Ишемическая болезнь сердца (ИБС) — это заболевание, при котором кровоснабжение сердечной мышцы оказывается недостаточным из-за поражения коронарных артерий атеросклеротическими бляшками или спазмом сосудов. Нехватка кислорода приводит к временным или постоянным нарушениям в работе сердца.

Причины и факторы риска

  1. Атеросклероз коронарных артерий

    • В подавляющем большинстве случаев именно атеросклероз, при котором на стенках сосудов образуются холестериновые бляшки, вызывает сужение просвета и ограничивает приток крови к сердцу.
  2. Спазм коронарных сосудов

    • Редкая причина ИБС. Может возникать в сочетании с атеросклерозом или без него.
  3. Факторы риска (аналогичны факторам риска атеросклероза):

    • Наследственная предрасположенность (случаи инфарктов, стенокардии у ближайших родственников).
    • Повышенный уровень холестерина (дислипидемия), гипертония.
    • Курение, злоупотребление алкоголем.
    • Сахарный диабет, ожирение.
    • Малоподвижный образ жизни.
    • Хронические стрессы, возраст (мужчины старше 45 лет, женщины старше 55 лет — после менопаузы).

Формы ишемической болезни сердца

  1. Стенокардия

    • Возникает приступообразная боль или дискомфорт за грудиной при физической нагрузке или стрессе (стенокардия напряжения), а в тяжёлых случаях и в состоянии покоя (стенокардия покоя).
  2. Инфаркт миокарда

    • Острое повреждение сердечной мышцы из-за полного или почти полного прекращения кровотока в коронарной артерии. Характеризуется интенсивной продолжительной болью в груди, резким ухудшением состояния, может сопровождаться осложнениями (аритмии, кардиогенный шок).
  3. Кардиосклероз (постинфарктный или диффузный)

    • Замещение участков сердечной мышцы соединительной (рубцовой) тканью после перенесённых инфарктов или хронической ишемии. Приводит к снижению сократительной способности сердца.
  4. Безболевая ишемия миокарда

    • Ишемия, которая не сопровождается типичными болевыми ощущениями, но фиксируется на ЭКГ или при суточном мониторировании ЭКГ.
  5. Внезапная сердечная смерть

    • Может быть первым проявлением ИБС: тяжёлое нарушение ритма (фибрилляция желудочков) или полная остановка сердца.

Симптомы и признаки

  • Стенокардия (боль за грудиной):

    • Чаще описывается как сжимающая, давящая, жгучая; может отдавать в левую руку, лопатку, шею, челюсть.
    • Провоцируется физическими нагрузками, эмоциональным стрессом, холодом, обильным приёмом пищи.
  • Одышка

    • Может возникать при незначительной нагрузке или даже в покое (признак сердечной недостаточности).
  • Сердцебиение, перебои в работе сердца (аритмии)

  • Повышенная утомляемость, слабость

  • Головокружение, потливость, реже обмороки

При инфаркте миокарда боли более интенсивные, длительные (более 15–20 минут), сопровождаются страхом смерти, бледностью, холодным потом. 

Диагностика

  1. Сбор анамнеза и оценка факторов риска ИБС (курение, семейный анамнез, уровень холестерина, артериального давления).

  2. Электрокардиограмма (ЭКГ)

  3. Стресс-тесты (ВЭМ, тредмил-тест)

  4. Суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру
  5. ЭХО-КГ (ультразвуковое исследование сердца)
  6. Коронарная ангиография (КАГ)
  7. Лабораторные тесты

    • Липидограмма (общий холестерин, ЛПНП, ЛПВП, триглицериды).
    • Биохимия крови (ферменты сердца — тропонины, КФК-МВ, при подозрении на инфаркт).

Лечение ишемической болезни сердца

  1. Модификация образа жизни

    • Диета с ограничением животного жира и соли, насыщенная овощами, фруктами, нежирными белками.
    • Регулярные аэробные нагрузки (ходьба, плавание) в зависимости от тяжести состояния.
    • Отказ от курения, ограничение алкоголя.
    • Контроль массы тела, артериального давления, уровня глюкозы крови.
  2. Медикаментозная терапия

    • Антиангинальные препараты: нитраты, бета-блокаторы и блокаторы кальциевых каналов для снижения нагрузки на сердце и устранения ишемии.
    • Статины для снижения холестерина, стабилизации атеросклеротических бляшек.
    • Антиагреганты для профилактики тромбообразования.
    • Ингибиторы АПФ при сопутствующей гипертонии, диабете, сердечной недостаточности.
  3. Инвазивные методы лечения

    • Чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ) с установкой стента (баллонная ангиопластика). Проводится при значимых стенозах коронарных артерий.
    • Аортокоронарное шунтирование (АКШ) — создание обходных путей для кровотока, если стентирование невозможно или малоэффективно.
  4. Реабилитация

    • Специальные программы упражнений (ЛФК) для пациентов с ИБС, обучение контролю симптомов, психологическая поддержка.
    • Регулярный контроль кардиолога и лабораторных показателей.

Профилактика

  • Контроль факторов риска: регулярная проверка уровня холестерина, сахара крови, артериального давления.
  • Здоровое питание, умеренные физические нагрузки.
  • Отказ от вредных привычек (курение, злоупотребление алкоголем).
  • Управление стрессом и соблюдение режима отдыха.
  • Регулярные осмотры у кардиолога: особенно при семейной предрасположенности или наличии других факторов риска.

К какому врачу обращаться

  • Кардиолог — для постановки диагноза ИБС, определения тактики лечения (медикаментозного и/или хирургического).
  • Кардиохирург — при необходимости проведения аортокоронарного шунтирования (АКШ) или других оперативных методов.

При своевременной диагностике, контроле факторов риска и грамотно подобранном лечении многие пациенты с ИБС могут вести активный образ жизни и существенно снизить риск инфаркта и других тяжёлых осложнений.