Гипотиреоз — состояние, при котором щитовидная железа вырабатывает недостаточное количество гормонов (тироксина — Т4 и трийодтиронина — Т3). Эти гормоны регулируют обменные процессы, рост и развитие организма, поэтому их дефицит приводит к замедлению метаболизма и ряду системных нарушений.
Причины гипотиреоза
- Аутоиммунный тиреоидит (Хашимото)
- Иммунитет атакует клетки щитовидной железы, разрушая их.
- Наиболее частая причина первичного гипотиреоза в странах, где нет дефицита йода.
- Иммунная система атакует клетки щитовидной железы, постепенно снижается их способность вырабатывать гормоны.
- Недостаток йода
- При выраженном дефиците йода в питании уменьшается синтез гормонов щитовидной железы.
- Актуально для регионов с низким содержанием йода в почве и воде.
- Последствия хирургических операций
- Удаление части или всей щитовидной железы (например, при узлах, злокачественных новообразованиях) может приводить к гипотиреозу.
- Лечение радиоактивным йодом
- При гипертиреозе (тиреотоксикозе) или некоторых видах рака щитовидной железы.
- Разрушение части железы может привести к снижению гормонпродукции.
- Врожденный гипотиреоз
- Связан с аномалиями развития щитовидной железы или нарушением синтеза гормонов у новорожденных.
- Другие причины
- Приём некоторых лекарств (амIODарон, литий и др.), гипофизарная и гипоталамическая патология (вторичный и третичный гипотиреоз), редкие наследственные синдромы.
Виды гипотиреоза
- Первичный (тирогенный)
- Проблема в самой щитовидной железе (аутоиммунное воспаление, удаление части железы, недостаток йода).
- Вторичный (гипофизарный)
- Недостаточная выработка ТТГ (тиреотропного гормона) гипофизом, что приводит к снижению стимуляции щитовидной железы.
- Третичный (гипоталамический)
- Нарушена выработка ТРГ (тиреотропин-рилизинг-гормона) гипоталамусом.
- Субклинический
- Повышенный ТТГ при нормальном уровне свободного Т4. Часто протекает бессимптомно, но может прогрессировать в явный гипотиреоз.
Симптомы гипотиреоза
- Замедление метаболизма
- Увеличение массы тела или трудности в снижении веса (при том же питании).
- Холодовая непереносимость (постоянное ощущение холода).
- Усталость и слабость
- Снижение работоспособности, сонливость, вялость.
- Изменения в коже и волосах
- Кожа сухая, бледная или желтоватая, может шелушиться.
- Волосы ломкие, склонны к выпадению, ногти хрупкие.
- Отёчность
- Пастозность лица и конечностей (слизистый отёк — микседема).
- Нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы
- Брадикардия (редкий пульс), склонность к гипотонии (пониженному давлению) или нестабильному АД.
- Психоэмоциональные нарушения
- Депрессия, раздражительность, ухудшение памяти и концентрации.
- Желудочно-кишечные расстройства
- Запоры, снижение аппетита, замедление перистальтики.
- Нарушения репродуктивной системы
- У женщин: нерегулярные месячные, возможное бесплодие.
- У мужчин: снижение либидо, эректильная дисфункция.
- Повышение уровня холестерина и прочие метаболические изменения
- Риск атеросклероза и сердечно-сосудистых заболеваний.
Диагностика
- Гормональные исследования
- Определение уровня тиреотропного гормона (ТТГ) и свободного Т4 (св. Т4).
- При первичном гипотиреозе: повышенный ТТГ и пониженный свободный Т4.
- При вторичном/третичном гипотиреозе: ТТГ снижен или в норме, Т4 снижен.
- Дополнительные анализы
- Свободный Т3, антитела к ТПО (тиреопероксидазе) при аутоиммунном тиреоидите.
- Уровень холестерина и липидный профиль (часто повышены).
- УЗИ щитовидной железы
- Для оценки её размеров, структуры, наличия узлов, признаков аутоиммунного процесса.
- Сцинтиграфия
- При подозрении на функциональные изменения или эктопию щитовидной железы.
- МРТ/КТ головного мозга
- При подозрении на вторичный (гипофизарный) или третичный (гипоталамический) гипотиреоз.
Лечение гипотиреоза
- Гормонозаместительная терапия
- Основной метод лечения — приём синтетического тироксина в индивидуально подобранной дозе.
- Цель — нормализовать уровень ТТГ, свободного Т4 и клиническое состояние.
- Коррекция питания
- Для поддержания нормального веса: рациональное питание, умеренное ограничение калорий, достаток белка.
- При недостатке йода: продукты, обогащённые йодом (йодированная соль, морепродукты) — актуально только если гипотиреоз не аутоиммунный и нет противопоказаний.
- Лечение причины
- Если гипотиреоз вторичный или третичный — лечение гипофизарной/гипоталамической патологии (опухоль, травма).
- При необходимости — коррекция аутоиммунного тиреоидита, снижение активности воспаления (в некоторых случаях глюкокортикостероиды по показаниям).
- Контроль уровня холестерина
- У пациентов с дислипидемией может потребоваться терапия статинами или их аналогами.
- Регулярный мониторинг
- Определение ТТГ и св. Т4 каждые 6–12 месяцев (или чаще при подборе дозировки).
Осложнения при отсутствии лечения
- Микседематозная кома
- Тяжёлое угнетение всех обменных процессов (сильная слабость, гипотермия, угнетение сознания, дыхания и сердечной деятельности).
- Жизнеугрожающее состояние, чаще у пожилых пациентов.
- Сердечно-сосудистые заболевания
- Атеросклероз, ишемическая болезнь сердца (из-за повышенного холестерина и замедленного метаболизма).
- Репродуктивные проблемы
- Нерегулярный цикл, бесплодие, невынашивание беременности.
Профилактика
- Достаточное потребление йода
- Особенно в районах с йодным дефицитом (йодированная соль, морепродукты).
- Регулярные осмотры
- Пациенты из групп риска (семейная предрасположенность, пожилые люди, беременные) должны регулярно проверять уровень ТТГ.
- Избежание самолечения препаратами, нарушающими функцию щитовидной железы (например, йод-содержащими без назначения врача, некоторыми антиаритмическими средствами).
К какому врачу обращаться
- Эндокринолог — основной специалист, который занимается диагностикой и лечением гипотиреоза.
- Кардиолог — при наличии сопутствующих сердечно-сосудистых проблем (аритмии, ишемическая болезнь сердца).
- Гинеколог — при нарушениях менструального цикла, бесплодии у женщин.
При своевременном обнаружении гипотиреоз успешно контролируется с помощью гормонозаместительной терапии, что позволяет пациентам вести полноценную жизнь и избежать тяжёлых осложнений.