Гиперплазия эндометрия — это патологическое разрастание (утолщение) внутреннего слоя слизистой оболочки матки (эндометрия). Данное состояние чаще наблюдается у женщин репродуктивного возраста и в перименопаузальный период и может приводить к нарушению менструального цикла, бесплодию, а в некоторых случаях повышать риск развития злокачественных процессов (рака эндометрия).
Причины и факторы риска
- Гормональный дисбаланс
- Основная причина гиперплазии эндометрия — избыток эстрогенов при относительном или абсолютном дефиците прогестерона.
- Частые ситуации, когда уровень эстрогенов повышен: синдром поликистозных яичников (СПКЯ), ожирение (жировая ткань может вырабатывать эстроген), ановуляторные циклы, дисфункция яичников.
- Эндокринные нарушения
- Заболевания щитовидной железы, надпочечников, сахарный диабет, метаболический синдром могут влиять на гормональный фон.
- Ожирение
- У женщин с избыточным весом в организме вырабатывается больше эстрогенов (за счёт преобразования андрогенов в жировой ткани).
- Приём некоторых лекарственных средств
- Длительный или неправильный приём эстрогенных препаратов (без противовеса прогестерону).
- Другие гинекологические патологии
- Миома матки, эндометриоз, синдром поликистозных яичников.
- Наследственные факторы
- Семейный анамнез рака эндометрия, груди или синдрома Линча (наследственный неполипозный колоректальный рак) может повышать риск гиперплазии эндометрия.
Виды гиперплазии эндометрия
Согласно современной классификации, выделяют две основные формы:
- Без атипии
- Утолщение эндометрия происходит за счёт увеличения числа желез, однако структура клеток остаётся без выраженных патологических изменений.
- Уровень риска перерождения в рак эндометрия относительно невысок, но при отсутствии лечения и сохранении факторов риска может повышаться.
- Атипическая
- Характеризуется не только разрастанием, но и патологическими изменениями в клетках эндометрия (атипия).
- Рассматривается как предраковое состояние, риск малигнизации (развития рака) существенно выше.
Каждая из этих форм подразделяется на простую и сложную (комплексную) по степени изменения архитектоники желез.
Симптомы гиперплазии эндометрия
- Нарушения менструального цикла:
- Увеличение или уменьшение интервалов между месячными (олигоменорея или полименорея).
- Обильные менструации или продолжительные кровянистые выделения.
- Межменструальные кровотечения.
- Кровотечения в постменопаузе
- Любые кровянистые выделения после наступления менопаузы считаются патологией и требуют срочного обследования.
- Трудности с наступлением беременности (бесплодие)
- Из-за нарушения нормальной овуляции и имплантации плодного яйца.
- Боли внизу живота
- Обычно не слишком интенсивные, но могут быть тянущими и длительными (чаще при сопутствующих заболеваниях).
Иногда гиперплазия эндометрия может протекать бессимптомно и выявляться случайно при профилактическом осмотре или обследовании по поводу бесплодия.
Диагностика
- УЗИ органов малого таза
- Трансвагинальное исследование позволяет измерить толщину эндометрия (М-эхо), выявить очаговые утолщения или полипы.
- Важный метод скрининга, однако точный диагноз по одному УЗИ не ставят.
- Гистероскопия
- Осмотр полости матки при помощи оптического прибора (гистероскопа). Позволяет визуально оценить состояние эндометрия, обнаружить очаги гиперплазии, полипы.
- Пайпель-биопсия или аспирационная биопсия эндометрия
- Забор материала из полости матки для гистологического исследования.
- Может выполняться в амбулаторных условиях без наркоза, если нет противопоказаний.
- Диагностическое выскабливание полости матки
- Более инвазивная процедура, но даёт возможность получить достаточный объём материала для морфологической оценки и одновременно удалить патологически изменённый эндометрий.
- Гистологическое исследование
- Ключевой метод, позволяющий дифференцировать простую, сложную, атипическую гиперплазию и исключить рак эндометрия.
- Гормональные исследования
- Определение уровня ЛГ, ФСГ, эстрадиола, прогестерона, тестостерона, ТТГ, пролактина и т.д.
- Помогают понять, есть ли выраженные эндокринные нарушения или ановуляторные циклы.
Лечение гиперплазии эндометрия
Стратегия лечения зависит от возраста пациентки, её репродуктивных планов, формы гиперплазии (атипическая или без атипии) и сопутствующих заболеваний.
- Гормональная терапия
- Прогестагены (чистые гестагенные препараты) при простых формах без атипии.
- Комбинированные оральные контрацептивы (КОК) могут назначаться молодым женщинам с сохранённым циклом для регуляции гормонального фона.
- Гормональные внутриматочные системы (спираль с левоноргестрелом) — длительное местное воздействие прогестина в полости матки, эффективный метод при гиперплазии без атипии.
- При выявлении ановуляции — стимуляция овуляции, если женщина планирует беременность.
- Хирургическое лечение
- Гистероскопическая абляция (коагуляция, резекция очагов гиперплазии, полипов).
- Выскабливание полости матки — удаление патологически изменённого эндометрия.
- Эндометрэктомия (удаление эндометрия) или более радикальные операции (гистерэктомия — удаление матки) — при тяжёлых формах (атипическая гиперплазия, высокий риск озлокачествления, отсутствие планов на деторождение) или при неэффективности консервативного лечения.
- Коррекция сопутствующих заболеваний
- Снижение избыточного веса, диета, лечение сахарного диабета, ожирения, гипотиреоза и др.
- Это помогает восстановить нормальный гормональный баланс.
- Динамическое наблюдение
- После курса лечения регулярные обследования (УЗИ, в некоторых случаях повторная биопсия) для контроля состояния эндометрия и предотвращения рецидивов.
Профилактика
- Регулярные гинекологические осмотры и УЗИ органов малого таза (раз в год).
- Контроль массы тела и профилактика ожирения.
- Своевременное лечение нарушений менструального цикла и эндокринных заболеваний.
- Решение репродуктивных вопросов (планирование семьи) с учётом возрастных и гормональных особенностей.
- Отказ от самолечения гормонами: любой приём гормональных препаратов должен быть согласован с врачом.
К какому врачу обращаться
- Гинеколог — основной специалист по женскому здоровью, диагнозу и лечению гиперплазии эндометрия.
- Эндокринолог — при наличии выраженных эндокринных нарушений (ожирение, сахарный диабет, патологии щитовидной железы).
- Онкогинеколог — при обнаружении атипических изменений эндометрия или при подозрении на рак.
При своевременной диагностике и адекватном лечении гиперплазия эндометрия успешно корректируется. Важно тщательно соблюдать назначения врача и регулярно проходить контрольные обследования для предотвращения рецидивов и возможных осложнений.