Гиперплазия эндометрия — это патологическое разрастание (утолщение) внутреннего слоя слизистой оболочки матки (эндометрия). Данное состояние чаще наблюдается у женщин репродуктивного возраста и в перименопаузальный период и может приводить к нарушению менструального цикла, бесплодию, а в некоторых случаях повышать риск развития злокачественных процессов (рака эндометрия).

Причины и факторы риска

  1. Гормональный дисбаланс

    • Основная причина гиперплазии эндометрия — избыток эстрогенов при относительном или абсолютном дефиците прогестерона.
    • Частые ситуации, когда уровень эстрогенов повышен: синдром поликистозных яичников (СПКЯ), ожирение (жировая ткань может вырабатывать эстроген), ановуляторные циклы, дисфункция яичников.
  2. Эндокринные нарушения

    • Заболевания щитовидной железы, надпочечников, сахарный диабет, метаболический синдром могут влиять на гормональный фон.
  3. Ожирение

    • У женщин с избыточным весом в организме вырабатывается больше эстрогенов (за счёт преобразования андрогенов в жировой ткани).
  4. Приём некоторых лекарственных средств

    • Длительный или неправильный приём эстрогенных препаратов (без противовеса прогестерону).
  5. Другие гинекологические патологии

    • Миома матки, эндометриоз, синдром поликистозных яичников.
  6. Наследственные факторы

    • Семейный анамнез рака эндометрия, груди или синдрома Линча (наследственный неполипозный колоректальный рак) может повышать риск гиперплазии эндометрия.

Виды гиперплазии эндометрия

Согласно современной классификации, выделяют две основные формы:

  1. Без атипии

    • Утолщение эндометрия происходит за счёт увеличения числа желез, однако структура клеток остаётся без выраженных патологических изменений.
    • Уровень риска перерождения в рак эндометрия относительно невысок, но при отсутствии лечения и сохранении факторов риска может повышаться.
  2. Атипическая

    • Характеризуется не только разрастанием, но и патологическими изменениями в клетках эндометрия (атипия).
    • Рассматривается как предраковое состояние, риск малигнизации (развития рака) существенно выше.

Каждая из этих форм подразделяется на простую и сложную (комплексную) по степени изменения архитектоники желез.

Симптомы гиперплазии эндометрия

  • Нарушения менструального цикла:

    • Увеличение или уменьшение интервалов между месячными (олигоменорея или полименорея).
    • Обильные менструации или продолжительные кровянистые выделения.
    • Межменструальные кровотечения.
  • Кровотечения в постменопаузе

    • Любые кровянистые выделения после наступления менопаузы считаются патологией и требуют срочного обследования.
  • Трудности с наступлением беременности (бесплодие)

    • Из-за нарушения нормальной овуляции и имплантации плодного яйца.
  • Боли внизу живота

    • Обычно не слишком интенсивные, но могут быть тянущими и длительными (чаще при сопутствующих заболеваниях).

Иногда гиперплазия эндометрия может протекать бессимптомно и выявляться случайно при профилактическом осмотре или обследовании по поводу бесплодия.

Диагностика

  1. УЗИ органов малого таза

    • Трансвагинальное исследование позволяет измерить толщину эндометрия (М-эхо), выявить очаговые утолщения или полипы.
    • Важный метод скрининга, однако точный диагноз по одному УЗИ не ставят.
  2. Гистероскопия

    • Осмотр полости матки при помощи оптического прибора (гистероскопа). Позволяет визуально оценить состояние эндометрия, обнаружить очаги гиперплазии, полипы.
  3. Пайпель-биопсия или аспирационная биопсия эндометрия

    • Забор материала из полости матки для гистологического исследования.
    • Может выполняться в амбулаторных условиях без наркоза, если нет противопоказаний.
  4. Диагностическое выскабливание полости матки

    • Более инвазивная процедура, но даёт возможность получить достаточный объём материала для морфологической оценки и одновременно удалить патологически изменённый эндометрий.
  5. Гистологическое исследование

    • Ключевой метод, позволяющий дифференцировать простую, сложную, атипическую гиперплазию и исключить рак эндометрия.
  6. Гормональные исследования

    • Определение уровня ЛГ, ФСГ, эстрадиола, прогестерона, тестостерона, ТТГ, пролактина и т.д.
    • Помогают понять, есть ли выраженные эндокринные нарушения или ановуляторные циклы.

 

Лечение гиперплазии эндометрия

Стратегия лечения зависит от возраста пациентки, её репродуктивных планов, формы гиперплазии (атипическая или без атипии) и сопутствующих заболеваний.

  1. Гормональная терапия

    • Прогестагены (чистые гестагенные препараты) при простых формах без атипии.
    • Комбинированные оральные контрацептивы (КОК) могут назначаться молодым женщинам с сохранённым циклом для регуляции гормонального фона.
    • Гормональные внутриматочные системы (спираль с левоноргестрелом) — длительное местное воздействие прогестина в полости матки, эффективный метод при гиперплазии без атипии.
    • При выявлении ановуляции — стимуляция овуляции, если женщина планирует беременность.
  2. Хирургическое лечение

    • Гистероскопическая абляция (коагуляция, резекция очагов гиперплазии, полипов).
    • Выскабливание полости матки — удаление патологически изменённого эндометрия.
    • Эндометрэктомия (удаление эндометрия) или более радикальные операции (гистерэктомия — удаление матки) — при тяжёлых формах (атипическая гиперплазия, высокий риск озлокачествления, отсутствие планов на деторождение) или при неэффективности консервативного лечения.
  3. Коррекция сопутствующих заболеваний

    • Снижение избыточного веса, диета, лечение сахарного диабета, ожирения, гипотиреоза и др.
    • Это помогает восстановить нормальный гормональный баланс.
  4. Динамическое наблюдение

    • После курса лечения регулярные обследования (УЗИ, в некоторых случаях повторная биопсия) для контроля состояния эндометрия и предотвращения рецидивов.

Профилактика

  • Регулярные гинекологические осмотры и УЗИ органов малого таза (раз в год).
  • Контроль массы тела и профилактика ожирения.
  • Своевременное лечение нарушений менструального цикла и эндокринных заболеваний.
  • Решение репродуктивных вопросов (планирование семьи) с учётом возрастных и гормональных особенностей.
  • Отказ от самолечения гормонами: любой приём гормональных препаратов должен быть согласован с врачом.

К какому врачу обращаться

  • Гинеколог — основной специалист по женскому здоровью, диагнозу и лечению гиперплазии эндометрия.
  • Эндокринолог — при наличии выраженных эндокринных нарушений (ожирение, сахарный диабет, патологии щитовидной железы).
  • Онкогинеколог — при обнаружении атипических изменений эндометрия или при подозрении на рак.

При своевременной диагностике и адекватном лечении гиперплазия эндометрия успешно корректируется. Важно тщательно соблюдать назначения врача и регулярно проходить контрольные обследования для предотвращения рецидивов и возможных осложнений.