Атеросклероз — заболевание, при котором на внутренних стенках артерий формируются отложения, состоящие из жиров и кальция, нарушая кровообращение и увеличивая риск сердечно-сосудистых заболеваний.
Причины и факторы риска
- Повышенный уровень холестерина в крови
- Особенно фракций ЛПНП (липопротеинов низкой плотности), которые способствуют отложению холестерина на стенках сосудов.
- Неправильное питание
- Избыточное потребление животных жиров и простых углеводов.
- Низкая физическая активность
- Малоподвижный образ жизни, сидячая работа.
- Избыточный вес и ожирение
- Способствуют нарушению липидного и углеводного обмена.
- Курение
- Никотин и другие вещества сигаретного дыма повреждают сосудистую стенку и способствуют образованию бляшек.
- Злоупотребление алкоголем
- Повышает уровень триглицеридов и ЛПНП, негативно влияет на метаболизм.
- Артериальная гипертензия
- Высокое давление повреждает стенки сосудов и ускоряет атеросклеротические изменения.
- Сахарный диабет
- Нарушение углеводного обмена резко ускоряет процесс атеросклероза.
- Наследственность
- Наличие ранних сердечно-сосудистых заболеваний у ближайших родственников.
- Стрессы и возраст
- Хронические стрессы, а также возраст старше 45 лет у мужчин и старше 55 лет у женщин повышают риск атеросклероза.
Механизм развития
- Повреждение эндотелия
- Под воздействием курения, гипертонии, повышенного холестерина и других факторов.
- Накопление липидов
- Липопротеины низкой плотности (ЛПНП) проникают в повреждённую стенку артерии и окисляются.
- Воспалительная реакция
- На место поражения приходят лейкоциты (макрофаги), которые поглощают окисленные ЛПНП и превращаются в «пенистые клетки».
- Формирование атеросклеротических бляшек
- Происходит разрастание соединительной ткани, рост бляшек, кальцификация. Просвет сосуда сужается.
- Осложнения
- Бляшка может разрываться, формируя тромб и остро закупоривая сосуд (причина инфаркта, инсульта). Хроническое сужение просвета вызывает ишемию органов.
Основные клинические формы и симптомы
Симптомы атеросклероза зависят от того, какие сосуды поражаются больше всего:
- Атеросклероз коронарных артерий (ишемическая болезнь сердца)
- Боли в груди (стенокардия), одышка при нагрузках, риск инфаркта миокарда.
- Атеросклероз сонных артерий и сосудов головного мозга
- Головокружение, ухудшение памяти, нарушение координации, риск инсульта.
- Атеросклероз периферических артерий (чаще ног)
- «Перемежающаяся хромота» (боль в икроножных мышцах при ходьбе), похолодание конечностей, трофические нарушения (язвы, некроз).
- Атеросклероз почечных артерий
- Нарушение функции почек, вторичная гипертензия, отёки.
- Аортальный атеросклероз
- Увеличение ригидности аорты, риск аневризмы (опасность разрыва).
Во многих случаях атеросклероз длительно развивается бессимптомно и проявляется уже на поздних стадиях — инфарктом, инсультом или тяжёлой ишемией органов.
Диагностика
- Сбор анамнеза и осмотр
- Оценка факторов риска, семейного анамнеза, жалоб.
- Лабораторные исследования
- Липидограмма: общий холестерин, ЛПНП, ЛПВП (высокой плотности), триглицериды.
- Глюкоза крови, HbA1c (при подозрении на сахарный диабет).
- Коагулограмма.
- Инструментальные методы
- УЗДГ (ультразвуковая допплерография) сосудов шеи, конечностей: позволяет оценить скорость кровотока и степень сужения артерий.
- ЭКГ, ЭХО-КГ (УЗИ сердца) — для выявления ишемической болезни сердца, оценки структуры и функции сердца.
- Стресс-тесты (велосипед, тредмил-тест) — диагностика ишемии.
- Ангиография (КТ-ангиография, МР-ангиография): визуализирует сосуды и бляшки, определяет степень стеноза (сужения).
- УЗИ брюшной полости — при подозрении на аневризму аорты или поражение почечных артерий.
Лечение атеросклероза
- Модификация образа жизни
- Диета, ограничивающая насыщенные жиры, трансжиры и быстрые углеводы; обогащённая овощами, фруктами, цельнозерновыми продуктами, рыбьим жиром.
- Регулярные физические нагрузки (ходьба, плавание, велосипед).
- Снижение и удержание нормальной массы тела.
- Отказ от курения, ограничение алкоголя.
- Медикаментозная терапия
- Статины: снижают уровень ЛПНП и общий холестерин, замедляют прогрессирование бляшек.
- Фибраты: снижают триглицериды, повышают ЛПВП (при гипертриглицеридемии).
- Секвестранты желчных кислот: снижают абсорбцию холестерина в кишечнике.
- Ингибиторы всасывания холестерина.
- Никотиновая кислота: повышает ЛПВП, снижает ЛПНП и триглицериды.
- Препараты для контроля артериального давления, антиагреганты — по показаниям.
- Хирургическое и эндоваскулярное лечение
- Ангиопластика и стентирование: расширение суженных сегментов артерии и установка стента, часто выполняется при коронарном атеросклерозе.
- Шунтирование (коронарное, периферическое) — при тяжёлом стенозе артерии.
- Эндартерэктомия (удаление атеросклеротической бляшки из сосуда, чаще сонной артерии).
- Контроль и профилактика осложнений
- Мониторинг АД, глюкозы крови, регулярные осмотры у кардиолога, сосудистого хирурга или терапевта.
Профилактика
- Здоровое питание с низким содержанием животных жиров и высоким содержанием клетчатки.
- Регулярные физические упражнения (минимум 150 минут умеренной активности в неделю).
- Отказ от курения: табачный дым ускоряет атеросклероз.
- Контроль массы тела.
- Нормализация уровня холестерина и артериального давления.
- Избежание стресса, полноценный сон.
- Регулярные диспансерные осмотры с проверкой липидного профиля и состояния сердечно-сосудистой системы.
К какому врачу обращаться
- Кардиолог — при проявлениях ишемической болезни сердца, нарушениях ритма, сердечной недостаточности.
- Ангиолог или сосудистый хирург — при поражениях периферических артерий (ног, сонных артерий) и необходимости хирургического вмешательства.
- Эндокринолог — при сахарном диабете, ожирении и гормональных расстройствах.
Своевременная диагностика и комплексная терапия (диета, физическая активность, медикаменты, а при необходимости — хирургические методы) помогают замедлить прогрессирование атеросклероза, избежать тяжёлых осложнений и улучшить качество жизни.