Атеросклероз — заболевание, при котором на внутренних стенках артерий формируются отложения, состоящие из жиров и кальция, нарушая кровообращение и увеличивая риск сердечно-сосудистых заболеваний.

Причины и факторы риска

  1. Повышенный уровень холестерина в крови

    • Особенно фракций ЛПНП (липопротеинов низкой плотности), которые способствуют отложению холестерина на стенках сосудов.
  2. Неправильное питание

    • Избыточное потребление животных жиров и простых углеводов.
  3. Низкая физическая активность

    • Малоподвижный образ жизни, сидячая работа.
  4. Избыточный вес и ожирение

    • Способствуют нарушению липидного и углеводного обмена.
  5. Курение

    • Никотин и другие вещества сигаретного дыма повреждают сосудистую стенку и способствуют образованию бляшек.
  6. Злоупотребление алкоголем

    • Повышает уровень триглицеридов и ЛПНП, негативно влияет на метаболизм.
  7. Артериальная гипертензия

    • Высокое давление повреждает стенки сосудов и ускоряет атеросклеротические изменения.
  8. Сахарный диабет

    • Нарушение углеводного обмена резко ускоряет процесс атеросклероза.
  9. Наследственность

    • Наличие ранних сердечно-сосудистых заболеваний у ближайших родственников.
  10. Стрессы и возраст

  • Хронические стрессы, а также возраст старше 45 лет у мужчин и старше 55 лет у женщин повышают риск атеросклероза.

Механизм развития

  1. Повреждение эндотелия
    • Под воздействием курения, гипертонии, повышенного холестерина и других факторов.
  2. Накопление липидов
    • Липопротеины низкой плотности (ЛПНП) проникают в повреждённую стенку артерии и окисляются.
  3. Воспалительная реакция
    • На место поражения приходят лейкоциты (макрофаги), которые поглощают окисленные ЛПНП и превращаются в «пенистые клетки».
  4. Формирование атеросклеротических бляшек
    • Происходит разрастание соединительной ткани, рост бляшек, кальцификация. Просвет сосуда сужается.
  5. Осложнения
    • Бляшка может разрываться, формируя тромб и остро закупоривая сосуд (причина инфаркта, инсульта). Хроническое сужение просвета вызывает ишемию органов.

Основные клинические формы и симптомы

Симптомы атеросклероза зависят от того, какие сосуды поражаются больше всего:

  1. Атеросклероз коронарных артерий (ишемическая болезнь сердца)

    • Боли в груди (стенокардия), одышка при нагрузках, риск инфаркта миокарда.
  2. Атеросклероз сонных артерий и сосудов головного мозга

    • Головокружение, ухудшение памяти, нарушение координации, риск инсульта.
  3. Атеросклероз периферических артерий (чаще ног)

    • «Перемежающаяся хромота» (боль в икроножных мышцах при ходьбе), похолодание конечностей, трофические нарушения (язвы, некроз).
  4. Атеросклероз почечных артерий

    • Нарушение функции почек, вторичная гипертензия, отёки.
  5. Аортальный атеросклероз

    • Увеличение ригидности аорты, риск аневризмы (опасность разрыва).

Во многих случаях атеросклероз длительно развивается бессимптомно и проявляется уже на поздних стадиях — инфарктом, инсультом или тяжёлой ишемией органов.

Диагностика

  1. Сбор анамнеза и осмотр

    • Оценка факторов риска, семейного анамнеза, жалоб.
  2. Лабораторные исследования

    • Липидограмма: общий холестерин, ЛПНП, ЛПВП (высокой плотности), триглицериды.
    • Глюкоза крови, HbA1c (при подозрении на сахарный диабет).
    • Коагулограмма.
  3. Инструментальные методы

    • УЗДГ (ультразвуковая допплерография) сосудов шеи, конечностей: позволяет оценить скорость кровотока и степень сужения артерий.
    • ЭКГ, ЭХО-КГ (УЗИ сердца) — для выявления ишемической болезни сердца, оценки структуры и функции сердца.
    • Стресс-тесты (велосипед, тредмил-тест) — диагностика ишемии.
    • Ангиография (КТ-ангиография, МР-ангиография): визуализирует сосуды и бляшки, определяет степень стеноза (сужения).
    • УЗИ брюшной полости — при подозрении на аневризму аорты или поражение почечных артерий.

Лечение атеросклероза

  1. Модификация образа жизни

    • Диета, ограничивающая насыщенные жиры, трансжиры и быстрые углеводы; обогащённая овощами, фруктами, цельнозерновыми продуктами, рыбьим жиром.
    • Регулярные физические нагрузки (ходьба, плавание, велосипед).
    • Снижение и удержание нормальной массы тела.
    • Отказ от курения, ограничение алкоголя.
  2. Медикаментозная терапия

    • Статины: снижают уровень ЛПНП и общий холестерин, замедляют прогрессирование бляшек.
    • Фибраты: снижают триглицериды, повышают ЛПВП (при гипертриглицеридемии).
    • Секвестранты желчных кислот: снижают абсорбцию холестерина в кишечнике.
    • Ингибиторы всасывания холестерина.
    • Никотиновая кислота: повышает ЛПВП, снижает ЛПНП и триглицериды.
    • Препараты для контроля артериального давления, антиагреганты — по показаниям.
  3. Хирургическое и эндоваскулярное лечение

    • Ангиопластика и стентирование: расширение суженных сегментов артерии и установка стента, часто выполняется при коронарном атеросклерозе.
    • Шунтирование (коронарное, периферическое) — при тяжёлом стенозе артерии.
    • Эндартерэктомия (удаление атеросклеротической бляшки из сосуда, чаще сонной артерии).
  4. Контроль и профилактика осложнений

    • Мониторинг АД, глюкозы крови, регулярные осмотры у кардиолога, сосудистого хирурга или терапевта.

Профилактика

  1. Здоровое питание с низким содержанием животных жиров и высоким содержанием клетчатки.
  2. Регулярные физические упражнения (минимум 150 минут умеренной активности в неделю).
  3. Отказ от курения: табачный дым ускоряет атеросклероз.
  4. Контроль массы тела.
  5. Нормализация уровня холестерина и артериального давления.
  6. Избежание стресса, полноценный сон.
  7. Регулярные диспансерные осмотры с проверкой липидного профиля и состояния сердечно-сосудистой системы.

К какому врачу обращаться

  • Кардиолог — при проявлениях ишемической болезни сердца, нарушениях ритма, сердечной недостаточности.
  • Ангиолог или сосудистый хирург — при поражениях периферических артерий (ног, сонных артерий) и необходимости хирургического вмешательства.
  • Эндокринолог — при сахарном диабете, ожирении и гормональных расстройствах.

Своевременная диагностика и комплексная терапия (диета, физическая активность, медикаменты, а при необходимости — хирургические методы) помогают замедлить прогрессирование атеросклероза, избежать тяжёлых осложнений и улучшить качество жизни.