Железо в организме ребёнка и железодефицитные состояния: сиптомы, профилактика, лечение

Автор статьи: Кирилл Игоревич Бостриков, врач-педиатр

Железо относится к одному из 9 микронутриентов, суточная потребность организма в которых измеряется в миллиграммах. Его роль в поддержании здоровья человеческого организма всеобъемлюща: обеспечение транспорта кислорода, запас кислорода в мышцах, данный металл входит в состав множества молекул, обеспечивающих обмен веществ путём их преобразования, передачу электронов в самой клетке, что обеспечивает так называемое «клеточное дыхание». Кроме того, железо входит в состав цитохромов – молекул, обеспечивающих утилизацию токсинов клетками печени. Это далеко не полный список функций данного микроэлемента в человеческом организме, однако он позволяет оценить масштаб работы и потребности организма в нем.

Потребность организма в железе в детском возрасте можно выразить в следующих цифрах:

• 0–3 мес — 4,0 мг/сутки
• 7 мес — 7 лет — 10,0 мг/сутки
• 7–11 лет — 12,0 мг/сутки
• 11–14 лет — 12,0 мг/сутки для мальчиков и 15,0 мг/сутки для девочек
• 14–18 лет — 15,0 мг/сутки для мальчиков и 18,0 мг/сутки для девочек

Как мы видим, с возрастом потребность в железе возрастает кратно. Это связано с активным ростом организма, увеличением массы тела, и, соответственно, живых тканей. А у девочек ещё и с началом менструаций. Кроме того, всегда происходят естественные потери железа с потом, калом, отшелушившейся кожей, мочой, ростом ногтей и волос.

Большая часть железа в организме не погибает безвозвратно. Оно попадает в костный мозг и снова используется в процессах кроветворения. Но невосполнимые потери всё же происходят и их нужно перекрывать. Единственный источник — железо, которое поступает с пищей и всасывается через кишечник. Если этот процесс нарушается, наступает железодефицит. Классический пример — синдром мальабсорбции при целиакии. Другие частые причины железодефицита включают в себя следующие:

• дефицит железа в организме матери при беременности;
• повышенные потребности организма в железе вследствие активного роста ребенка;
• потери железа  организма, превышающие физиологические.

В отдельную группу выделяют факторы, зависящие от питания ребёнка:

• несбалансированное питание;
• сниженное всасывание железа;
• рост потерь железа с калом из-за микрокровотечений в кишечнике ввиду воспаления слизистой оболочки, обусловленного ранним введениемкефира и цельного коровьего/козьего молока в рацион детей раннего возраста, глистными инвазиями, инфекционно-воспалительными заболеваниями кишечника.

Латентный дефицит железа

В организме хранятся обширные запасы железа, откуда данный металл мобилизуется по мере необходимости. Однако, если эти запасы не пополнять из внешних источников, постепенно наступает латентный дефицит железа. На начальном этапе он проходит бессимптомно, однако лабораторные анализы покажут снижение объёма эритроцитов, снижение средней концентрации и содержания гемоглобина в эритроците, однако общий гемоглобин, как правило не будет снижен. Латентный дефицит железа можно обнаружить, исследуя биохимические показатели обмена железа: может быть снижена концентрация сывороточного железа и ферритина сыворотки крови, снижен процент насыщения трансферрина железом.

Железодефицитная анемия

Если латентный дефицит железа не был обнаружен вовремя и не были приняты меры по его восполнению, он перерастает в железодефицитную анемию — заболевание, при котором дефицит железа выражен настолько, что его не хватает на воспроизводство эритроцитов в костном мозге, а точнее — на синтез гемоглобина, белка, с помощью которого эритроцит переносит кислород.

В отличие от латентного дефицита железа, железодефицитная анемия имеет клинические проявления, тем более выраженные, чем больше степень тяжести анемии. Выделяют два основных синдрома (группы симптомов):

• Сидеропенический - обусловлен дефицитом железа. Сидеропения может проявляться следующими жалобами: изменения кожи (бледность, тёмные пятна) и слизистых оболочек (заеды в углах рта); изменения ногтей (ломкость, расслоение, мягкость, исчерченность, нарушения формы); изменения волос (ломкость, тусклость, сечение кончиков, избыточное выпадение волос); мышечная слабость; снижение артериального давления; извращение обоняния (пристрастие к запахам лака, красок, ацетона, выхлопных газов автомобиля, бензина); извращение вкуса (пристрастие к мелу, глине, сырым продуктам). 
• Гипоксический – вызван нехваткой кислорода в тканях из-за недостатка гемоглобина — белка, для постройки которого требуется железо. Проявления гипоксического синдрома, могут включать: слабость, головную боль, головокружение; плохую переносимость физических и эмоциональных нагрузок; снижение аппетита; снижение работоспособности, внимания, обучаемости; бледность кожных покровов и видимых слизистых оболочек; учащённое сердцебиение.

Однако, эти симптомы, несмотря на кажущуюся ясность и узнаваемость, имеют низкую диагностическую ценность, так как они могут присутствовать при массе других заболеваний и состояний. Единственным надёжным способом обнаружения латентного дефицита железа и железодефицитной анемии остаётся лабораторное исследование биохимических показателей обмена железа (сывороточное железо, ферритин, коэффициент насыщения трансферрина, общая железосвязывающая способность сыворотки крови) и общий анализ крови (гемоглобин, эритроцитарные объёмы).

Профилактика дефицита железа у детей начинается ещё во время беременности матери. Как беременной женщине профилактировать развитие железодефицитных состояний у ребёнка в будущем:

• наблюдаться в женской консультации
• питаться полноценно и разнообразно
• принимать профилактические дозы лекарственных препаратов железа, если нет противопоказаний

То же самое можно сказать о периоде грудного вскармливания. Грудное молоко частично покрывает потребность младенца в железе, но с увеличением скорости роста и массы тела этого объёма становится недостаточно. Поэтому для профилактики железодефицита важно своевременно вводить прикорм, в частности — мясное пюре.

Дальнейшая профилактика состоит в расширении рациона питания и насыщении его продуктами содержащими «гемовое» железо животного происхождения, хорошо усваиваемое нашим организмом. Это красные сорта мяса (говядина, свинина, баранина, конина), красная рыба, моллюски, печень. Источники железа растительного происхождения так же существуют: бобовые: отварные фасоль, нут, горох, соя, чечевица. Шпинат помимо железа содержит так же витамин С, который в тандеме с железом способствует лучшему усвоению последнего.

Однако, следует помнить, что железо растительного происхождения усваивается хуже, нежели железо гемовое, и вряд-ли получится покрыть потребности молодого растущего организма только «растительным» железом. В идеале животные и растительные источники железа нужно комбинировать. Также, до сих пор существует рекомендация использовать чугунную сковороду для приготовления продуктов с высоким содержанием железа — это повышает количество железа в приготовленной пище.

Что мешает всасыванию железа:

1.     Кофе и чёрный/зелёный чай лучше употреблять между приёмами пищи, а не во время или сразу после.

2.     Чрезмерное употребление клетчатки (более 30 грамм в день) так же может нарушить процесс всасывания железа.

3.     Ионы кальция мешают всасыванию  железа, поэтому молочные продукты или обогащенные кальцием напитки не следует принимать одновременно с пищей, содержащей большое количество железа, на которое вы рассчитываете.

В случае наступившего железодефицитного состояния применяются лекарственные препараты железа в дозировках и курсом, соответствующим конкретной клинической ситуации пациента. Для диагностики и лечения данных состояний лучше всего обратиться к врачу-педиатру, который уточнит диагноз, подберёт препарат, рассчитает оптимальную дозу и спланирует контроль показателей крови. Перегрузка железом организма ведёт к его отложению в мягких тканях в виде гемосидерина (гемосидероз) и неприятным последствиям, что является недопустимым осложнением и требует отдельного дорогостоящего лечения. Поэтому лучше не заниматься самолечением железодефицитных состояний.

Специалисты ЦНМТ всегда готовы прийти на помощь и провести качественную диагностику наличия железодефицитных состояний и, при необходимости, назначить эффективное и безопасное лечение.