Оперативное лечение доброкачественных образований матки

Миома матки - доброкачественная моноклональная опухоль, происходящая из гладкомышечных клеток шейки или тела матки.

Миома матки - наиболее распространенная доброкачественная опухоль женской репродуктивной системы. Частота заболевания среди женщин репродуктивного возраста достигает 70%.

Средний возраст выявления миомы матки 32-34 года, а пик заболеваемости приходится к началу менопаузы. В настоящее время отмечается рост частоты встречаемости миомы матки у молодых женщин до 30 лет, не реализовавших репродуктивную функцию.

У большей части женщин заболевание протекает бессимптомно, что затрудняет оценку истинной распространенности. У 25% пациенток репродуктивного возраста имеются клинические проявления, которые требуют лечения. При первичном и вторичном
бесплодии миому матки обнаруживают в 23,5% случаев. В ряде случаев миома матки не препятствует наступлению беременности и развитию плода, однако повышает частоту осложнений беременности и родов.

Рекомендовано проведение оперативного лечения миомы матки у пациенток при наличии показаний.

Показаниями для оперативного вмешательства являются: 

1. АМК, приводящие к анемии; 
2. хроническая тазовая боль, снижающая качество жизни; 
3. симптомы сдавления смежных органов (прямая кишка, мочевой пузырь, мочеточники); 
4. большой размер опухоли (более 12 недель беременности); 
5. быстрый рост опухоли (увеличение матки более чем на 4 недели беременности в течение 1 года); 
6. рост опухоли в постменопаузе; 
7. подслизистое расположение узла миомы; 
8. межсвязочное и низкое (шеечное и перешеечное) расположение узлов миомы; 
9. нарушение репродуктивной функции (невынашивание беременности, бесплодие при отсутствии других причин); 
10. признаки нарушения кровообращения в узлах миомы матки (некроз, отек, гиалиноз).

Объем и метод оперативного вмешательства зависит от клинической картины, симптомов, возраста пациентки, репродуктивных планов, расположения миоматозных узлов и их размеров, анамнеза пациентки ( наличие ожирения, соматической патологии, оперативных вмешательств в анамнезе и т.д. ). Необходимо письменное информированное согласие пациентки на планируемый объем оперативного лечения.
 
Гистерэктомия ( удаление матки ) - проводится в нашем центре как лапароскопическим, так и лапаротомическим доступом. Проводится  как тотальная гистерэктомия, т.е. экстирпация матки, т.е. это удаление и тела и шейки матки. Так и субтотальная гистерэктомия, т.е. ампутация матки, т.е. удаление только тела матки без шейки матки.

Также мы проводим консервативную миомэктомию, т.е. удаление только миоматозных узлов при сохранении самой матки. В зависимости от расположения миоматозного узла, его удаление производится или с помощью лапароскопических методов или с помощью гистерорезектоскопии ( когда миоматозный узел растет в полость матки ). Рекомендуется гистероскопическое удаление подслизистых миоматозных узлов, не превышающих 4-5 см в диаметре, у пациенток с миомой матки. Гистеропическая миомэктомия может сочетаться с аблацией и резекцией эндометрия.
 
Также в нашем центре есть ЭМА маточных артерий. Эмболизация маточных артерий - это малоинвазивное вмешательство, в ходе которого через прокол артерии на бедре в сосуды, питающие миома матки, вводятся частички специального медицинского пластика ( эмболы ), полностью прекращающие в них кровоток. Такой вид лечения в нашем центре проводят сосудистые хирурги в специально оборудованной рентген-операционной по направлению врача-акушера-гинеколога при наличии показаний к данному виду лечения. 

Женщины, выбирающие окклюзию маточных артерий для лечения миомы должны быть консультированы относительно возможных рисков, включая вероятность того, что процедура может повлиять на фертильность, снижение овариального резерва и течение беременности, поэтому пациенткам, планирующим осуществить свою репродуктивную функцию - рекомендована консультация врача-репродуктолога, который также есть в нашем центре.