Коронакризис: первые выводы

Когда спадет волна инфекции в России? Что влияет на данные статистики? Почему в Беларуси не введены противоэпидемические меры? Эти и другие вопросы комментирует академик Валентин Викторович Власов — известный биолог, научный руководитель Института химической биологии и фундаментальной медицины СО РАН, председатель Объединенного ученого совета по биологическим наукам Сибирского отделения.

Неготовности и неточности

«Единственной страной, которая оказалась готовой к борьбе с коронавирусом, смогла быстро ввести карантинные мероприятия, обеспечить лечение тысяч пациентов и локализовать очаг инфекции, оказался Китай, — считает Валентин Власов. — Все остальные беспорядочно реагировали на развитие обстановки, руководствовались неверными прогнозами, почти нигде не смогли организовать массовое тестирование пациентов. Мир оказался не готов к случившемуся, хотя вирусологи многократно предупреждали: возникновение эпидемий вирусных инфекций будет повторяться с неизбежностью. Каждый год тысячи людей по всему миру заболевают различными острыми респираторными заболеваниями (ОРЗ) вирусной природы. В большинстве стран, в том числе в России и США, особых усилий по анализу ранее распространявшихся вирусов не предпринималось. Исключение — считавшийся наиболее опасным вирус гриппа, его отслеживают, обновляют вакцины. В некоторых развитых странах хотя бы сохраняли биологический материал, взятый у пациентов. После начала эпидемии во Франции проанализировали образцы проб от больных пневмонией, находившихся в клиниках в разное время. Оказалось, что коронавирус обнаруживался уже в декабре, то есть задолго до массовых проявлений». 
 
Академик В. Власов разделяет гипотезу о том, что в Сибири коронавирусная эпидемия развивалась уже в январе — марте 2020 года. «Просто никто не пытался определить, какой вирус вызывал заболевание, — пояснил биолог. — Вспомните, сколько было в тот период заболевших пневмонией с характерными симптомами. В принципе, это хорошая новость, объясняющая, почему у нас относительно низкие скорость распространения эпидемии и смертность, поэтому можно надеяться на сравнительно быстрое затухание нынешней волны инфекции». 
 
«Мы с коллегами пытались разобраться в этом вопросе, — рассказал В. Власов. — И здесь нас ждало большое огорчение по поводу того, как работает наша медицина и организации, отвечающие за здоровье людей. Оказалось, что в Новосибирске нет биологических образцов от больных пневмониями в зимний период, никто их не хранит и не анализирует на предмет наличия определенных вирусов (если кто-то вдруг знает, что такой материал всё же есть, пожалуйста, отзовитесь!). В скором времени появится возможность массового обследования людей на предмет наличия у них в крови антител к коронавирусу, и подозреваю, что у очень многих такие антитела (свидетельство того, что человек переболел) будут обнаружены».
 
Еще одной «серой зоной» учета вирусоносителей академик назвал медицинскую статистику. Прямое сравнение числа инфицированных по странам не вполне корректно: где проводят больше тестирований, там и обнаруживают больше зараженных. «Высокие абсолютные величины по заболевшим в Америке и России, в развитых странах Западной Европы объясняются прежде всего количеством проведенных исследований, — пояснил Валентин Власов. — К примеру, для Украины приводятся низкие цифры, но там и тестирований производится несравненно меньше». 
 
Другой переменной величиной медицинской статистики В. Власов назвал надежность тест-систем и, как результат, достоверность анализов. «В кризисной ситуации и в США, и в России были даны разрешения на использование большого числа различных тест-систем разных производителей, — пояснил ученый. — Ни одна из них не проходила полноценных клинических испытаний, но ситуация была критическая, нужно было хоть как-то запускать массовое тестирование. С течением времени прояснилось, какие тест-системы надежны, а какие нет. Вероятно, значительная часть “бессимптомных больных” в действительности — результат ложноположительных результатов тестирования неудачными системами. Хуже то, что некоторые тест-системы недостаточно чувствительны и могут не обнаруживать вирус у пациентов на начальной стадии заболевания. Этим страдают упрощенные, быстро работающие диагностикумы». 
 
«В настоящее время вопрос с качеством тест-систем прояснился, и в большинстве диагностических центров России применяются надежные разработки, — констатировал Валентин Власов. — Новосибирцы (и далеко не только они) могут быть благодарны компании “Вектор-Бест”, тестовая система которой производится в больших количествах со стандартными качеством и способностью выявлять минимальное число вирусных частиц».
 
Наконец, на статистику воздействует и неизбежный субъективный фактор. В разных странах в различные периоды развития пандемии подсчеты заболевших и летальных исходов велись по-разному. «На протяжении некоторого времени в США умершими от коронавируса записывали всех скончавшихся от пневмонии, независимо от причин ее возникновения, — пояснил В. Власов. — И в Штатах, и в России, и в других странах медицинским учреждениям выгодно показывать больше заболевших, поскольку для борьбы именно с коронавирусом они получают финансовые и другие преференции. На другом уровне может быть обратная ситуация: когда властям нужно отрапортовать о благополучии, процент заболевших “обычной пневмонией” и тем более умерших от нее может возрасти за счет перевода в эту категорию легочных больных, пострадавших от COVID-19».

Особенности национальной эпидемии

 
При всех статистических искажениях публикуемые данные всё равно убедительно показывают, что в различных странах эпидемия протекает по-разному. В чем причины? «Очевидные факторы, влияющие на скорость распространения инфекции: концентрация и мобильность населения, уровень готовности власти и общества к реагированию на угрозы и интегральное качество системы здравоохранения, — считает Валентин Власов. — Неудивительно, что пожар инфекции быстро охватил мировые мегаполисы, такие как Нью-Йорк и Москва, с мощными потоками людей в общественном транспорте (высочайшую опасность представляет метрополитен) и районами густозаселенных многоэтажек. Китайская ситуация была простой в смысле эпидемиологии: распространение вируса шло из одной точки, которую можно было локализовать. В других странах поступление вируса происходило веерно: сразу по различным их частям, эпидемия охватывала обширные территории. Еще сложнее ситуация в крупных государствах, где разнородное по составу население распространено неравномерно. И Путин, и Трамп поступили правильно, делегировав в регионы право принятия решений по вопросам ограничения мобильности. В Москве и Петербурге ситуация совсем не та, что, например, в Якутии или Забайкалье. И в США, и в России распространение инфекции не будет описываться простой кривой с пиком, как в Китае. Такие графики актуальны только для Москвы, где максимум, по-видимому, уже достигнут». 
 
«Сейчас инфекция расходится по регионам, и процесс зависит от многих факторов, главным образом социальных, — считает академик В. Власов. — В Сибири пока распространение коронавируса не является лавинообразным. Может быть, обойдемся без выхода в ситуацию пикового нарастания числа инфицированных. Для этого у нас есть благоприятные факторы — невысокая плотность населения, аномально теплая и солнечная погода. Главное — не сорваться, не расслабиться, продолжить соблюдение режима ограничения контактов». 
 
Ученый прокомментировал широко обсуждаемый подход Беларуси к эпидемии коронавируса. «Почему президент Александр Григорьевич Лукашенко допустил проведение парада Победы в своей стране, тогда как он был отменен у нас, и в других странах тоже отказались от массовых мероприятий? — рассуждает Валентин Власов.— Лукашенко мог сделать то, что в России было, увы, недопустимо. В Беларуси относительно небольшое население, в основном проживающее рассредоточено и оседло, без мощных внутренних и внешних пассажиропотоков, как в Москве или Нью-Йорке. Зеленый просторный Минск, сравнительно небольшие города и городки, а главное — сохраненная система доступного здравоохранения советской модели. Эти элементы социалистического наследия стали предпосылками для спокойного отношения белорусских властей к мировой тенденции ограничивать всё и вся, а также были приняты в расчет особенности национального характера — мягкого, ровного, законопослушного и стрессоустойчивого».
 
Антагонистом Беларуси академик Власов назвал Италию. «Высокий процент заболевших в этой урбанизированной стране объясняется не только плотностью населения, но и традициями, — напомнил ученый. — У итальянцев исторически принята минимальная социальная дистанция: люди разговаривают глаза в глаза, при встрече обязательно обнимаются и целуются. Ну и система здравоохранения в Италии проявила себя одной из худших в Европе, что тоже нельзя не учитывать. Эти же факторы, но с обратным знаком, привели к сравнительно благополучной ситуации в Германии, где проводилось к тому же массовое тестирование: при большом количестве выявленных носителей вируса умерших от него немного. Важной оказалась и роль сети множества частных клиник — небольших, но хороших. Именно в них традиционно лечатся заболевшие “простудными” заболеваниями, там нет массовых контактов, и случаи легкой и средней тяжести берут на себя врачи частной практики — никто таких больных не собирает в огромные центры, где происходит распространение инфекции. Ну и особенности национального характера — пресловутую немецкую дисциплину и аккуратность никак не спишешь со счетов».
 
Ученый назвал и причины сравнительно низкой смертности от коронавируса в России: «Во-первых, в Москве, главном центре заболеваний, было почти сразу принято правильное решение о самоизоляции пожилых людей, наиболее страдающих от инфекции. Во-вторых, повсеместно принятые меры по ограничению контактов людей. Ну и, наконец, повторим про возможность того, что инфекция уже прошлась зимой по некоторым регионам страны. Кто-то говорит сейчас об избыточности карантинных и изолирующих мероприятий в России: не вводили же их Беларусь, Швеция и другие. Но в этих странах и население ведет себя не так как у нас, и систему здравоохранения у них никто не ломал, — акцентировал Валентин Викторович.— Именно благодаря строгим ограничениям в Москве удалось сгладить пик нарастания инфекции, и это позволило развернуть новые госпитали и избежать перегрузки больниц».

Пострадавшие и бенефициары

Десять лет назад академик Валентин Власов сделал резонансное заявление о том, что ажиотаж вокруг эпидемии свиного гриппа мог быть инициирован фармацевтическим бизнесом. Сегодня ученый считает, что и развитие ситуации с коронавирусной эпопеей оказалось выгодным для определенных групп. «Прежде всего, это производители и дилеры изделий и оборудования, спрос на которые стал ажиотажным: тех же масок и спецодежды, антисептиков, диагностикумов и так далее, — перечисляет академик. — Во-вторых, это снова фарма, которая пытается беззастенчиво рекламировать свои ранее выведенные на рынок препараты как “лекарства от коронавируса”. Третья группа — это, увы, некоторые ученые, которые пытаются “подтянуть” свои исследования к актуальной тематике. И наконец, политики, чиновники и прочие так называемые лидеры мнений, которые, разумеется, не создали ситуацию, но теперь изо всех сил зарабатывают на ней изрядный капитал — пусть не всегда материальный, но медийный и моральный».

Проигравших гораздо больше. Во всем мире обрушились целые отрасли: отдельные виды промышленных производств, гражданская авиация, индустрии туризма, спорта и отдыха, общепит и так далее. Самой же многочисленной группой пострадавших от эпидемии ученый считает обычных людей. «В любых странах, даже самых демократических, при наступлении чрезвычайных ситуаций власти находят повод усилить контроль над населением, — напомнил Валентин Власов. — До терактов в Америке 11 сентября 2001 года пассажиры не разувались и не снимали ремни в аэропортах, например. Общество в таких случаях теряет свободы, причем не всегда оправданно. Распространение коронавируса — очередной повод для тотального завинчивания гаек. В разных странах вводятся всевозможные меры персонального контроля над поведением граждан: цифровые, физические, информационные. Правящие капиталистические элиты стремятся к тоталитарной власти и полному контролю над людьми, к удержанию уровня образования не выше определенной планки. Перечитайте написанные 70 лет назад (!) произведения Джорджа Оруэлла “1984” и “Скотный двор”, в которых точно описано то, что в мире происходит сейчас».

Ожидать ли нам хоть чего-то полезного в результате эпидемии? «“Всякому безобразию есть свое приличие”, — напомнил Чехова сибирский ученый. — Некоторые введенные ограничения и рекомендации можно признать благотворными. Усердие в личной гигиене никогда никому не вредило. Надеюсь, что теперь все будут более тщательно мыть руки, уменьшится количество церемониальных совещаний, торжественных собраний, форумов и прочих официозных мероприятий. Очень хорошо, что произошел отказ от чиновничьего ритуала рукопожатия начальником целой шеренги нижестоящих, а также объятий, возвращавших нас в брежневскую эпоху. Физический контакт уместен только с близкими людьми, это дело интимное».

Новосибирские инновации в кавычках и без

Возвращаясь из зарубежной поездки, академик Власов прошел два международных аэропорта: Шереметьево и Толмачёво. «Первый, как известно, намного больше второго. Казалось бы, в меньшем масштабе организовать противоэпидемические мероприятия проще, но в действительности оказалось всё наоборот, — поделился ученый. — В Москве прилетевших еще в самолете разбивали на группы по 10, максимум 15 человек и поочередно провожали в просторный зал, пропуская вперед тех, кто с детьми. Там люди вдалеке друг от друга заполняли документы по самоизоляции, затем выходили из аэропорта. В Новосибирске пассажиров высадили из самолета сразу всех, повели по тесному коридору и сформировали из них тесную толпу. Из этого скопления прилетевшие по одному пропускались к врачам, заполняющим бумаги. Люди в этой очереди стояли более часа!» Таков личный опыт ученого, столкнувшегося с одним из вариантов обхождения с прибывающими извне людьми. Судя по другим откликам, и в Сибири, и в других макрорегионах России (не говоря уже об отдельных городах) не выработан и не реализован единый регламент — власти, силовики и медики действуют по своему усмотрению.

Второе сравнение Москвы и Новосибирска не в пользу последнего коснулось систем контроля за самоизолирующимися гражданами. «В столице для этого используют в основном QR-код, который легко получается (достаточно послать sms-сообщение), при необходимости проверяется и всё объясняет: кто носитель кода, откуда, куда и зачем передвигается, — рассказал Валентин Власов. — Против этого нововведения первоначально многие выступали, но оказалось, что на практике такая система контроля проста и прекрасно работает. Новосибирские же затейники придумали заставлять всех прибывших устанавливать на телефон некоторое приложение для постоянного наблюдения за ними. Это применимо далеко не для всех моделей мобильных устройств, вызывает помехи, а главное — принуждать граждан ставить какое-либо программное обеспечение на принадлежащие им телефоны, содержащие персональные данные, незаконно. Более того, никакой закон не обязывает граждан России вообще иметь какие-либо аппараты. То есть у нас разработали нечто с непонятными функциями, очевидно, за государственный счет, и теперь незаконно пытаются заставить людей им пользоваться. Неплохо бы разобраться, кто персонально за этим стоит».

Биолог обратил внимание на производящие структуры, благодаря которым США и России удалось стать мировыми лидерами в вопросах массового тестирования пациентов. В Америке таковой стала компания «Термофишер», производящая ключевые компоненты для ПЦР-диагностикумов. «В марте она в десятки раз расширила производство, все сотрудники — и руководители и лаборанты — встали к лабораторным столам и установкам, работали день и ночь, семь дней в неделю, — рассказал Валентин Власов. — В результате сегодня компания выпускает материалы, достаточные для проведения 10 миллионов тестирований в неделю, в ближайшее время планируется довести выпуск до 20 миллионов. В России аналогичную “стахановскую” работу ведет новосибирская компания “Биосан”, обеспечивающая материалами всех российских производителей ПЦР-систем. Компания в четыре раза увеличила объем производства, задействовав все доступные средства. Приятно, что руководство Новосибирской области отметило успешность “Биосана”: его сотрудники в прошлом году были удостоены региональной государственной премии как раз за разработку технологии производства продуктов для ПЦР. Теперь же областное правительство помогло компании в получении льготного кредита для приобретения оборудования и расширения производства».

Простые советы

«Эпидемия привела в целом к стимуляции исследовательских работ и запуску множества проектов по вирусологии, разработке средств диагностики и терапии, — констатировал академик В. Власов. — Очевидно, отныне во всех странах будет проводиться мониторинг распространения разных вирусов как рутинное мероприятие, соответствующие тест- системы будут разработаны в ближайшее время. На сегодня же главное — выпустить вакцину против коронавируса. Есть надежда, что в течение года она может быть создана, над этим вопросом работают десятки коллективов во всех ведущих странах».

Относительно лечения — пока в мире нет ни одного реально работающего специфического препарата против коронавирусной инфекции. «Не тратьте деньги на бесполезную химию, которая может быть для вас и вредна, — советует ученый. — Научно обоснованно и должно работать переливание тяжелобольным плазмы от доноров, содержащей противовирусные антитела. Ясно, что в начале заболевания нужно проводить симптоматическое лечение — под наблюдением доктора принимать парацетамол или ибупрофен, больше пить. Заболев, следует найти способ изолировать себя от здоровых людей и поддерживать контакт с медиками. Если заболевание протекает в легкой форме — не следует торопиться в больницу и занимать койку, которая может понадобиться тяжелобольному. Но как вам поступать, должен решать только врач».

Как при отсутствии вакцины подготовиться к возможной встрече с вирусом? Валентин Власов советует по возможности укреплять иммунную систему — наш главный механизм борьбы с инфекцией. Доступными и простыми средствами ученый считает физическую активность на свежем воздухе и витамины, в первую очередь D, С, А. «Не могу не упомянуть недавно опубликованную работу японских исследователей Шоджиро Като, Тошихико Обаяши и их коллег, — дополнил В. Власов, — которые проанализировали заболеваемость и смертность от коронавируса в разных странах и пришли к выводу о том, что восприимчивость к нему может снижаться в результате ранее проведенных вакцинаций, в том числе от вируса клещевого энцефалита». Биолог добавил, что в Сибири, изобилующей клещами и переносимыми ими инфекциями, такая прививка будет вдвойне полезна.

Напомнил Валентин Викторович и о таком средстве профилактики, как информационная гигиена. «Не тратьте время на массу недостоверных новостей и тем более прогнозы и рекомендации от невесть откуда взявшихся экспертов, — рекомендует ученый. — Хотите знать правду о вирусе — посмотрите видеолекции известного вирусолога члена-корреспондента РАН Сергея Викторовича Нетёсова».

Статья взята с интернет-издания "Наука в Сибири".