Деформации переднего отдела стопы: мини-инвазивное (чрескожное) хирургическое лечение в Центре новых медицинских технологий

Какие бывают деформации переднего отдела стопы:

• Вальгусная деформация большого пальца стопы
• Hallux valgus - косточка на большом пальце ноги
• Молоткообразная деформация пальцев стопы
• Перекрещивающиеся пальцы
• Искривление мизинца стопы
• Косточка на мизинце, в том числе деформация портных «тейлора»
• Артроз первого плюснефалангового сустава - сустава большого пальца ноги
• Деформации стопы при ревматоидном артрите и других системных заболеваниях

Пациентка 68 лет с деформацией правой стопы, сопутствующее заболевание паркинсонизм.

Фото 1. До операции

Фото 2. На первой перевязке через 2 недели после операции

Фото 3. 6 недель с момента операции

Четыре из пяти жителей планеты хоть раз в жизни сталкиваются с болями в стопах. Для женской половины человечества различные болезни стоп – довольно частое явление. Болезненные шишки, деформации пальцев, мозоли, натоптыши.
Сегодня все мы знаем об артроскопических операциях на коленном суставе, которые осуществляются сквозь проколы; о лапароскопических операциях, которые выполняются хирургами и гинекологами через маленькие разрезы кожи. Но мало кто знает, что самые первые минимально инвазивные (минимально травматичные) операции были выполнены именно на стопах. Одним из признанных во всем мире родоначальников данного направления является американский хирург Stephen Isham. Первым в России начал широко использовать этот метод в своей повседневной практике Бережной Сергей Юрьевич. В ЦНМТ данным метом лечения деформации переднего отдела стопы занимается врач травматолог-ортопед Тлеубаев Жан Альбекович, который проходил обучение у Бережного Сергея Юрьевича.

Суть метода

Доступ к деформированным косточкам, сухожилиям, связкам осуществляется особыми узкими скальпелями через 2-3-х миллиметровые проколы кожи и одного или двух разрезов кожи от 4 до 10 миллиметров.

Фото 4. До операции

Фото 5. Первая перевязка через 2 недели с момента операции после снятия швов

Через эти проколы и разрез/разрезы скальпелями и тонкими фрезами выполняются все этапы операции. Причём за одно вмешательство их можно выполнить намного больше, чем при обычной технике. Благодаря тому, что во время операции практически не повреждаются мягкие ткани, болевой синдром в послеоперационном периоде слабо выражен. Фрагменты пересеченных косточек редко нуждаются в фиксации винтами или спицами за исключением первой плюсневой кости, которая фиксируется титановым винтом.

Фото 6. Рентгенограммы стопы до операции и интраоперационная (выполненная при помощи электрооптического преобразователя)

Пациент может ходить без костылей в специальной ортопедической обуви с полной нагрузкой на стопу уже через 6 часов после операции. Обувь используется только во время ходьбы. Срок использования ортопедической обуви от 4-5 недель с момента операции. Точный срок ношения специальной обуви определяет оперирующий травматолог в зависимости от выполненного объема операции. Обувь необходимо приобрести заранее, до операции.

Фото 7. Туфли Барука – послеоперационная обувь ортопедического назначения

После операции специальным образом накладывается фиксирующая повязка из бинта и пластыря, способная удержать пальцы стопы в правильном положении.

Фото 8. Послеоперационная повязка

Оперативное лечение проводится под проводниковой (на уровне голеностопного сустава) и местной анестезией (при отсутствии аллергической реакции на лидокаин) в сочетании с седацией. Пациент во время операции находится в «сноподобном» состоянии покоя и умиротворения, которое достигается при помощи относительно небольшой дозы лекарств. На следующий день после операции пациента выписывают домой. При необходимости выдаётся больничный лист на 10 дней с возможностью его продления в поликлинике по месту жительства или в нашем центре.

Перевязки

Так как после операции стопу фиксирует специальная повязка, выполнить перевязку может только оперирующий травматолог. Первая перевязка и снятие шва или швов назначается через 10-14 дней с момента операции. Вторая перевязка через 2 недели, и далее в зависимости от объема оперативного лечения использование повязки 1-2 недели или ее снятие.

Реабилитация

После операции необходимо ходить в специальной послеоперационной обуви и повязке, в том числе дома. Длительные прогулки не рекомендуются, особенно в первые 2 недели. Ориентируйтесь на собственные болевые ощущения. Первые 2 недели желательно чаще держать прооперированную ногу в горизонтальном положении. Операции выполняются по одной стопе. Одномоментно на двух стопах оперативное лечение деформации стопы не проводятся, так как реабилитация после операции на одной стопе протекает для пациента намного проще и комфортнее. Утверждение, что «лучше отмучиться за один раз» в данном случае не подходит, так как лечение не должно ассоциироваться с мучением. Пациент более мобилен после операции на одной ноге, и возможность придавать горизонтальное положение конечности в послеоперационном периоде значительно легче.

Клинические примеры

Фото 9. Пациентка 67 лет. Тяжелая деформация правой стопы. До операции и через 2,5 месяца после операции.

Фото 10. Пациентка 52 года. Отклонение кнаружи не только 1 пальца но 2 и 3 пальцев, что потребовало выполнить коррекцию 1,2,3 пальцев стопы. Фото до операции и через 4 недели после операции.

Фото 11. Пациентка 63 года. Устранение деформации 1 и 2 пальца. Фото до операции и через 2,5 месяца после операции перед выходом на работу с закрытием листа нетрудоспособности. Работа связана с длительным пребыванием на ногах.

Фото 12. Пациентка 60 лет. Выраженные боли и мозоли в области 2,3 пальцев. Мозоли исчезли самостоятельно через 6 недель после коррекции 1,2,3 пальцев стопы по причине отсутствия давления в данном месте. Фото до операции и через 6 недель с момента операции.

Пациентка 54 лет, у которой ранее проводилось оперативное лечение на стопе, обратилась с выраженными болями в области длительно незаживающей раны 4 межпальцевого промежутка, деформацией стопы и невозможностью использовать обувь. Рана в 4-м межпальцевом промежутке исчезла самостоятельно через 6 недель после коррекции деформации пальцев стопы по причине отсутствия давления в данном месте.

Фото 13. Внешний вид до оперативного лечения.

Фото 14. Внешний вид до оперативного лечения.

Фото 15. Внешний вид через 3 месяца после операции.

Фото 16. Внешний вид через 3 месяца после операции.

Чтобы записаться на операцию, необходимо прийти на очную консультацию к травматологу-ортопеду Тлеубаеву Жану Альбековичу с рентгенограммами стоп в 2-х проекциях с вертикальной нагрузкой. Консультация, оперативное лечение и перевязки выполняются  по адресу г. Новосибирск, ул. Пирогова 25/4, Центр новых медицинских технологий.

Врач-травматолог-ортопед Тлеубаев Ж. А.