Опасное соседство: меланома
Автор статьи
Виталий Владимирович Зяблов, врач-дерматовенеролог
Меланома — одна из самых злокачественных опухолей кожи. Она быстро прогрессирует и даёт метастазы в отдалённые органы. Эффективность лечения напрямую зависит от того, на какой стадии выявлена меланома. До 40% пациентов с этим диагнозом спасти не удаётся. Но при своевременной диагностике меланому можно вылечить в 90% случаев.
10 лет назад меланому выявляли у 4 человек из 100 000. Сегодня — уже у 7 человек. Цифры говорят о том, что заболеваемость выросла почти в 2 раза
Для меланомы поздняя стадия начинается уже со второй. Поэтому очень важно, чтобы человек обратился к врачу сразу, как только у него возникли подозрения. А ещё правильнее регулярно приходить на профилактический осмотр к дерматологу, у которого есть навыки в дерматоонкологии.
Факторы риска
Ультрафиолетовое излучение. Это один из основных факторов риска. Кратковременные высокодозные воздействия более опасны для развития меланомы, чем низкодозные повторные. Поэтому если у вас были тяжёлые солнечные ожоги с пузырями, особенно в детском подростковом возрасте, то риск меланомы повышен.
Невусы (родинки) — доброкачественные меланотические опухоли. Некоторые невусы предрасположены к развитию меланомы.
Диспластические невусы (атипические родинки). Если у вас есть 1 или больше диспластических невусов, и по крайней мере два родственника, которые перенесли меланому, то риск развития меланомы составляет от 6% до 10% (в зависимости от семейного анамнеза, возраста, количества диспластических невусов и других факторов).
Недиспластические и неврождённые невусы. Очень редко превращаются в меланому. Однако если родинок у вас очень много, при этом светлая кожа, веснушки, светлые волосы, то риск меланомы повышается в 20 раз.
Семейный анамнез. Риск меланомы возрастает, если как минимум один из близких родственников страдают этим заболеванием. У 10% заболевших есть семейный анамнез меланомы. У 20-40% семей с высокой частотой меланомы выявлена мутация гена, который отвечает за развитие болезни.
Иммуносупрессия. Если вы получали препараты, которые угнетают иммунную систему (например, при трансплантации органов), то риск развития меланомы у вас повышен.
Возраст. Почти половина случаев меланомы выявляется у людей старше 50 лет. Но заболевание может возникнуть и в более молодом возрасте, особенно если есть семейный анамнез.
Пол. Вероятность развития меланомы у мужчин в течение всей жизни составляет 1 к 57, а у женщин 1 к 81.
Пигментная ксеродерма. Это редкое заболевание возникает из-за дефекта фермента, который восстанавливает повреждённую ДНК. Если у вас есть пигментная ксеродерма, то повышается риск и меланомы, и немеланомных злокачественных опухолей кожи.
Другие очевидные факторы риска — стрессовые ситуации, регулярное эмоциональное напряжение, нездоровое питание, экология… Как правило, это целый каскад провокаций. В общем, все мы в той или иной степени подвержены риску меланомы.
Диагностика и лечение
Раньше меланому можно было выявить только так: удалить образование и исследовать его клетки в лаборатории. Современный метод диагностики — дерматоскопия — позволяет избежать оперативного вмешательства. Она проводится амбулаторно, не требует подготовки и не имеет противопоказаний.
По сути дерматоскопия — это визуальный осмотр. Только изображение увеличивается примерно в 10 раз, поэтому врачу-дерматологу, дерматоонкологу проще заметить даже малейшие отклонения от нормы.
Дерматоскопия — точная и эффективная диагностика: в 80% случаев подозрения на меланому подтверждаются в лаборатории
В ходе обследования родинку условно делят на несколько участков и оценивают каждый из них в баллах в определённой шкале. Сумма баллов показывает, насколько опасно образование.
Врач-дерматолог, дерматоонколог оценивает следующие параметры:
- Ассиметрия (Asymmetry). Характерна для злокачественных перерождающихся невусов.
- Контур (Boundary). Края злокачественного образования обычно неровные, рваные, нечёткие.
- Цвет (Color). Родинки однородные по окраске. У меланомы видна неравномерность пигмента, градиентные переходы, синеватые вкрапления.
- Размер (Dimension). Параметр важный, но не обязательный. Считается, что злокачественные образования более крупные, от 6 мм в диаметре. Но бывают большие родинки, которые не представляют опасности.
- Изменения (Evolution). Настораживает нестабильное состояние родинки: изменение формы, структуры, окраски.
Оценка кожных образований называется ABCDE.
В зависимости от результата, врач принимает решение удалить образование или наблюдать в динамике.
Качество диагностики с помощью дерматоскопии очень сильно зависит от квалификации врача. В Центре новых медицинских технологий дерматологи прошли обучение и прекрасно владеют дерматоскопией как методом исследования злокачественных образований кожи.
Мы проводим первичную диагностику: осмотр и дерматоскопию. В зависимости от объёма и локализации образования подбираем метод иссечения. Проводим патоморфологическое исследование. Если диагноз меланома подтверждён, делаем генетическое исследование на риск метастазирования. В отделении онкологии лечим злокачественные заболевания современными способами.
Рекомендуем вам пройти дерматоскопию, если:
- у вас появилась новая родинка
- родинка выросла, стала более плотной, изменила цвет, приобрела неравномерную окраску
- родинка была травмирована
- в области кожного новообразования появились шелушения, трещины, язвочки, воспаление, покалывание или зуд
- размер родинки 6 мм и больше
- вам больше 60 лет
- у вас есть родимые пятна, особенно больше 10 см в диаметре
- число родинок превышает 50
- у ваших родственников была меланома в анамнезе
Вероятность вылечиться от меланомы пропорциональна стадии заболевания. Не затягивайте с визитом к врачу — как только заметите у себя подозрительные образования на коже, запишитесь на консультацию к дерматологу или дерматоонкологу.