Лекарственная терапия в отделении онкологии ЦНМТ

Авторы статьи

Юрий Александрович Ланцухай, заведующий отделением онкологии, онколог, химиотерапевт

Михаил Олегович Десятов, онколог

Онкологические заболевания ежегодно уносят миллионы жизней. В 2018 году от рака умерло 9,6 млн человек. Но, к счастью, медицина не стоит на месте. У онкологов есть широкий арсенал методик, которые помогают спасать, а если это невозможно — существенно продлевать жизнь пациента и избавлять его от мучительных симптомов.

В этой статье мы поговорим о лекарственной терапии как неотъемлемой части комплексного лечения онкологических заболеваний.

Химиотерапия

Химиотерапия — самый распространённый метод лечения рака. Применяется как самостоятельно, так и в сочетании с лучевой терапией, хирургическими вмешательствами. Основной принцип химиотерапии: замедлить рост и деление злокачественных клеток.

Цели химиотерапии:

• уменьшить опухоль перед хирургическим вмешательством или лучевой терапией — неадъювантная химиотерапия
• уничтожить раковые клетки, оставшиеся после операции — адъювантная химиотерапия
• повысить эффективность других методов лечения рака
• при неоперабельном раке облегчить боль и другие симптомы, вызванные опухолью, максимально продлить жизнь пациента с сохранением её качества

В зависимости от того, каким образом и на каком этапе химиопрепараты действуют на клетки, их относят к той или иной группе:

Алкилирующие агенты

Действуют на активно делящиеся клетки независимо от фазы клеточного цикла. Имеют широкий спектр действия, поэтому могут назначаться для лечения различных опухолей. Токсичны для здоровых клеток.

Антиметаболиты

По структуре сходны с веществами, которые участвуют в продукции ДНК и РНК. Встраиваются в них, нарушают синтез нуклеотидов, в результате клетки гибнут. Применяются для лечения рака желудка, кишечника, молочной железы, костей и мягких тканей.

Противоопухолевые антибиотики

Активно действуют на клетки медленно растущих опухолей.

Антимитогенные препараты

Останавливают или нарушают деление клеток, что приводит к их гибели.

Ингибиторы ДНК-топоизомераз I и II

Нарушают работу ферментов, которые участвуют в синтезе ДНК. Тем самым приводят к нарушению деления и гибели клеток. Эффективны для лечения рака толстого кишечника, лёгкого и яичников.

Преимущество химиотерапии — системное воздействие. Иными словами, терапия направлена как на первоначальный очаг, так и на удалённые от него злокачественные клетки (метастазы). К сожалению, у данного метода есть недостатки. Действие препаратов проявляется не только на опухолевых тканях, но и на здоровых клетках — высокая токсичность может привести к нарушениям работы сердечно-сосудистой системы, гемопоэза (кроветворения), гемостаза, пищеварительной системы, почек и мочевыделительной системы.

Иммунотерапия

Иммунотерапия — революционный метод лечения в онкологической практике. Доказано, что именно иммунная система контролирует образование и распространение злокачественных клеток. Сбой в иммунной системе приводит к катастрофе — организм не формирует иммунный ответ на опухоль, постепенно заболевание прогрессирует, распространяются метастазы.

Иммунотерапия помогает организму сформировать противоопухолевый иммунный ответ

Разновидности иммунотерапии:

Моноклональные антитела

По сути, искусственные аналоги иммунной системы. У каждого конкретная мишень — определённое вещество, вырабатываемое раковыми клетками. Действуют моноклональные антитела по-разному: «помечают» раковые клетки так, чтобы иммунитет их заметил; разрушают мембрану клеток; блокируют рост опухоли; блокируют вещества, которые помогают иммунитету распознавать рак; разрушают саму опухоль.

Ингибиторы контрольных точек

Контрольные точки — вещества, которые подавляют работу иммунитета. Нужно это для того, чтобы иммунная система не атаковала здоровые ткани. Злокачественные клетки часто используют контрольные точки, чтобы замаскироваться. Ингибиторы снимают этот блок и иммунная система атакует опухоль.

Модуляторы работы иммунитета — факторы роста, интерлейкины, интерфероны

Улучшают работу иммунитета.

Клеточная иммунотерапия

Суть метода: у пациента берут Т-лимфоциты. Изменяют их гены так, что они могут атаковать опухоль. Искусственно размножают новые активированные клоны и возвращают в организм.

Таргетная терапия

Таргетная терапия — это ещё один огромный шаг в развитии лекарственного лечения. Терапия основана на избирательном вмешательстве в определённые внутриклеточные механизмы, которые необходимы для опухолевого роста.

По своему механизму действия таргетные препараты делятся на несколько групп:

• блокируют передачу сигналов в опухолевой клетке, отвечающих за способность к делению
• изменяют белки в злокачественной клетке так, что она погибает
• блокируют вещества, которые стимулируют ангиогенез — рост новых сосудов в опухоли
• активируют иммунитет, заставляют его распознавать и уничтожать раковые клетки
• вводят в клетки токсины, которые уничтожают опухоль, не затрагивая при этом здоровые клетки

Главные преимущества таргетной терапии — высокая специфичность и эффективность в отношении клеток опухолей, меньшая токсичность.

Гормональная терапия

Гормонотерапия — одно из направлений химиотерапии. Дело в том, что некоторые опухоли растут из-за стимуляции гормонами. Поэтому, если убрать источник гормонов, можно остановить развитие онкологического заболевания. Сделать это можно хирургически (удалить орган, который синтезирует гормоны), с помощью лучевой терапии и лекарственных препаратов (гормонов и антигормонов).

Как правило, гормональная терапия дополняет другие виды лечения.

Основные гормональные препараты:

Антиэстрогены

Блокируют эстрогеновые рецепторы, применяются для лечения гормонозависимого рака молочной железы.

Ингибиторы ароматазы

Снижают количество эстрогенов у пациенток в менопаузе.

Кортикостероиды

Разрушают клетки лимфоидных опухолей, уменьшают токсическое действие цитостатиков.

Андрогены

Препятствуют делению раковых клеток при метастазах рака молочной железы.

Антиандрогены

Не дают андрогенам связываться с рецепторами тканей при раке предстательной железы.

Агонисты LH-RH

Угнетают синтез тестостерона и эстрогена.

Прогестины

Блокируют развитие опухолевых клеток при раке эндометрия.

Мы рассмотрели основные виды лекарственной терапии при онкологических заболеваниях. В заключение — о специфике работы отделения онкологии ЦНМТ. Для максимальной эффективности врачи-онкологи Центра новых медицинских технологий разрабатывают план обследования и тактику лечения индивидуально для каждого пациента, с учётом особенности его текущего состояния и типа опухоли. При этом врачи руководствуются рекомендациями российского общества онкологов и международными рекомендациями: ASCO — Американское общество клинической онкологии, ESMO — Европейское общество медицинской онкологии, NCCN — Национальная всеобщая онкологическая сеть.

Другой важный элемент на этапе лечения — профилактика и сопровождение пациентов. Эти мероприятия направлены на то, чтобы предотвратить осложнения и скорректировать сопутствующие заболевания. Наконец, ещё один элемент — поддержка пациента на всём протяжении противоопухолевой терапии и постоянный контроль лечащего врача.