Дистанционная литотрипсия — безоперационное лечение камней в почках

  • 08 октября 2019, 10:43

Автор

Андрей Дмитриевич Рубан, врач-уролог

По статистике, до 40% всех урологических больных в стационаре — пациенты с мочекаменной болезнью (МКБ). Отметим, чаще всего заболевание диагностируется у пациентов трудоспособного возраста (30-50 лет).

Дистанционная литотрипсия — это эффективный неинвазивный метод разрушения камней в почках. Технология не требует наркоза и госпитализации, относительно безболезненная. Восстановление пациентов проходит очень быстро.

Из истории

В 1971 году немецкие учёные Хаусер и Киефер в сотрудничестве с фирмой Dornier (производство самолётов) впервые бесконтактно разрушили почечный камень с помощью ударных волн. Спустя 9 лет, в 1980 году отдел исследований и науки Германии зафиксировал первое применение аппарата-литотриптора для пациента. Опыт оказался успешным и технология дистанционной литотрипсии (ДЛТ) стала распространяться по всему миру.

В России первая литотрипсия была выполнена в 1987 году в клинике НИИ урологии под руководством академика Н.А. Лопаткина.

Благодаря малоинвазивным методикам (в том числе дистанционной литотрипсии), применение открытых оперативных вмешательств в лечении мочекаменной болезни снизилось до 1,5-2%.

Показания для дистанционной литотрипсии

При постановке диагноза «мочекаменная болезнь», по международным стандартам выбирается тактика лечения, которая зависит от размера, формы, локализации и химического состава камней — определить эти параметры можно во время УЗИ, рентгенографии или КТ.

Также учитывается состояние больного, наличие у него других заболеваний и патологий.

ДЛТ показана в следующих случаях:

  • размеры камней от 0,5 до 1,5 см (в отдельных случаях до 2 см)
  • камни можно визуализировать
  • плотность образований не больше 1000 единиц по шкале Хаунсфилда (1000 Н)
  • процедура безопасна для пациента

Противопоказания

Как и любой другой метод лечения, ДЛТ имеет противопоказания:

  • коагулопатия (нарушение свёртываемости крови)
  • беременность
  • наличие кардиостимулятора (ударная волна может нарушить его работу)
  • острые или хронические в стадии обострения болезни мочевыводящей системы (цистит, пиелонефрит, уретрит, простатит, почечная недостаточность)
  • опухоли и кисты почек
  • туберкулёз
  • тяжёлая почечная недостаточность
  • опасные формы аритмий сердца

Косвенным противопоказанием может стать большой вес пациента (более 130 кг).

Как проходит процедура

Перед процедурой необходимо прийти на первичную консультацию к врачу-урологу — он соберёт и тщательно изучит анамнез. Чтобы избежать осложнений после ДЛТ, пациент должен предоставить врачу максимум информации:

  • полный список принимаемых лекарств (особенно если среди них есть препараты, разжижающие кровь: аспирин, варфарин, растительные добавки)
  • есть ли аллергия на какие-то лекарства или продукты питания
  • есть ли у пациента или его родственников нарушения кровотечения в анамнезе
  • имеется ли диабет, высокое кровяное давление
  • бывают ли боли в груди
  • выявлен ли тромбоз глубоких вен или эмболия лёгких
  • есть ли в анамнезе частые переломы костей
  • список всех предыдущих хирургических вмешательств

До проведения ДЛТ пациент должен сдать общий анализ крови и мочи, сделать рентген почек, ЭКГ, цитоскопию.

Обычно процедура ДЛТ проходит без анестезии. Пациент ложится на специальный стол. Врач-уролог с помощью УЗИ и рентген-аппарата определяет расположение камня, обрабатывает специальным гелем кожу, накладывает сверху водяную подушку (через неё проходят ударные волны) и направляет литотриптор в точку фокуса.

Аппарат-литотриптор производит ударные волны, которые проходят через кожу и тело к камню и разрушают его кристаллическую решётку. В результате камень разрушается на мелкие (до 2-3 мм) кусочки, которые выходят при следующем мочеиспускании.

Процедура длится примерно 30 минут. Затем пациент может идти домой. В течение 2 недель после ДЛТ нужно употреблять много жидкости — это поможет вывести мелкие частички камней.

Дистанционная литотрипсия сегодня показана 40-60% пациентам, страдающим от мочекаменной болезни. Это неинвазивная эффективная методика с минимумом осложнений ежегодно спасает многих людей от открытых операций по поводу камней почек и мочеточников. В сочетании с метафилактикой, число рецидивов МКБ снижается в 3 раза.