Репродуктивная хирургия в гинекологии

С увеличением продолжительности жизни человека все больше женщин хотят оставаться активными как в профессиональной сфере, так и в личной жизни. Во многом здесь могут помочь новейшие возможностями оказания гинекологической помощи, включая реконструктивные вмешательства.

Понятие   «репродуктивная хирургия»   определяется как хирургические процедуры, способствующие повышению фертильности у женщин детородного возраста.

 Женское бесплодие часто обусловлено несвоевременным выявлением и лечением у юных женщин и женщин репродуктивного возраста таких  состояний как:

• воспалительные заболевания и аномалии развития органов малого таза,
• внематочная беременность,
• эндометриоз,
• недостаточно обоснованные вмешательства,
• излишне объемные или чрезмерно травматичные оперативные вмешательства, результатом которых становится утрата либо неполноценность нормальных репродуктивных органов и возникновение послеоперационных спаек.

Причинами женского бесплодия, требующими хирургического вмешательства, могут быть:

• Непроходимость или отсутствие маточных труб. Непроходимость маточных труб, как правило, является результатом спаечного (слипчивого) процесса, к которому приводит воспаление труб (сальпингит).  Отсутствие маточных труб наблюдается после хирургического удаления трубы, например, в связи с внематочной (трубной) беременностью или гнойным процессом в ней (пиосальпинкс).
• Спаечный процесс в малом тазу (перитонеальный фактор бесплодия) является следствием операций, воспалительного процесса, эндометриоза. При сочетании трубного и перитонеального фактора говорят о трубно-перитонеальном бесплодии.
• Эндокринные (гормональные) нарушения — могут быть следствием патологии яичников (синдром поликистозных яичников).
• Патология или отсутствие матки — органа, в котором происходит имплантация эмбриона и вынашивание плода. Патология матки может быть врождённой (внутриматочная перегородка, двурогая матка, удвоение матки и др.) и приобретённой (удаление или рубцы на матке после операций, миома матки, эндометрит, аденомиоз,  полипоз, гиперплазия, эндометрия и др.).
• Эндометриоз, который выражается в разрастании слизистой матки (эндометрия) за её пределами. Между очагами эндометриоза возникают спайки, которые являются причиной трубно-перитонеального бесплодия.

Одно из приоритетных направлений в хирургическом отделении ЦНМТ занимают гинекологические операции,  направленные на повышение фертильности у женщин детородного возраста. Данные операции проводятся гистероскопическим и лапароскопическим  методами.  

Гистероскопия

Гистероскопия (гистерорезектоскопия) – это обследование полости матки при помощи оптической системы, которую вводят через влагалище в  шейку  матки а затем в  полость матки. Введя систему (тоненькую трубочку, толщиной от 3,2 до 10 мм, в которой содержится светопроводящее волокно, канал для жидкости и инструментов) в полость  матки, а затем, заполнив матку стерильным раствором (чтобы расправить матку и промыть полость), стенки матки осматривают изнутри. Изображение при помощи специальной видеокамеры выводится на монитор.

Показаниями к проведению гистероскопии являются:

• бесплодие первичное и вторичное, выкидыши;
• подозрения на гиперплазию, полипы эндометрия, внутриматочные сращения, аномалии развития матки, аденомиоз и др.;
• нарушение менструального ритма, обильные менструации, ациклические кровотечения из полости матки;
• миома, растущая в полость матки;
• неудачные попытки ЭКО.

  Гистероскопия делится на два вида: диагностическую (гистероскопия) и оперативную (резектоскопия).

С помощью гистероскопии можно провести следующие процедуры:

• поставить правильный диагноз (гиперплазия эндометрия, миома, аденомиоз, полип, синехии в полости матки, перегородка матки и т.д.),
• удалить полип, миоматозный узел,
•  рассечь внутриматочную перегородку,
•  рассечь внутриматочные синехии,
•  удалить внутриматочную спираль и другие инородные тела (например, фрагменты плода после неудачного аборта),
• устранить причины постоянных кровотечений, выполнив резекцию и/или аблацию эндометрия.

Во время процедуры применяется общий наркоз (внутревенная анестезия), но в некоторых случая возможно применение местного обезболивания.

Преимущества гистероскопии:

• высокая эффективность;
• расширение диагностических возможностей при выявлении различных патологий;
• возможность проводить оперативное вмешательство с минимальным риском для здоровья пациентки;
• относительная безболезненность;
• бескровность;
• оперативность процедуры, которая занимает не более получаса, если речь идет о диагностической гистероскопии, и не более 2-х часов, если речь идет о хирургической гистероскопии;
• возможность осуществления контроля эффективности лечения
• длительность пребывания в клинике - 4-6 часов. После резектоскопии с удалением крупного узла или эндометрия возможно пребывание до 1-2 дней.

Гистерорезектоскопия — микрохирургическое вмешательство, которое позволяет избежать больших, полостных операций. За счет минимального вмешательства процедура имеет минимальные последствия, поэтому именно  гистерорезектоскопия являтся основным методом внутриматочной хирургии у женщин репродуктивного возраста.

 Лапароскопия

Еще один эндоскопический метод в репродуктивной хирургии - лапороскопия. 

Операция, которая  проводится через несколько небольших проколов с применением общего эндотрахеального наркоза. В разрезы брюшной полости вводят троакары - особые инструменты-манипуляторы, и лапароскоп, оснащенный камерой высокого разрешения и подсветкой, что позволяет хирургу видеть на экране  органы и свои действия с ними. Благодаря введению углекислого газа или закиси азота в брюшную полость, появляется свободное пространство. Это позволяет безопасно оперировать, не травмируя ближайшие органы. Точность лапароскопической диагностики близка к 100%.

Основными показаниями к проведению лапароскопии  являются:

• бесплодие первичное и вторичное;
• внематочная беременность, перфорация матки;
• непроходимость маточных труб;
• эндометриоз;
• миома матки;
• кистозные изменения яичников;
• спаечный процесс в малом тазу и др.

Хирургические вмешательства

При бесплодии выполняются пластические операции:

Сальпингостоматопластика (salpingostomatoplastica) - производится при непроходимости трубы в ампулярной части.

Сальпинголизис (salpingolisis) - освобождение трубы из спаечных сращений на всём её протяжении с последующей перитонизацией десерозированных участков.

При внематочной беременности  выполняются пластические операции на трубах , если женщина желает сохранить детородную функцию. Возможно полное сохранение трубы с удалением из нее плодного яйца или же иссечение участков трубы вместе с плодным яйцом с последующими пластическими операциями.

При доброкачественных новообразованиях яичников у  молодых женщин, особенно не осуществивших детородную функцию, выполняются  органосохраняющие операции на яичниках.

Хирургическое удаление миоматозных узлов матки - консервативная  миомэктомия одного или нескольких подбрюшинных, интерстициальных миоматозных узлов.

Преимущества лапароскопии

• отсутствие полостного разреза позволяет пациенту быстрее восстановиться после хирургического вмешательства;
• благодаря малому контакту с внутренними тканями сокращается риск появления спаек в брюшной полости после операции;
• незначительное травмирование тканей и уменьшение кровопотери;
• сохранение внешней эстетики благодаря действиям через небольшие проколы;
• отсутствие сильных болевых ощущений после операции, требующих применения сильных обезболивающих средств;
• повышаются шансы на сохранение репродуктивной функции у молодых пациенток;
• длительность пребывания в клинике в послеоперационном периоде в среднем 24 часа;
• после объемных оперативных вмешательств: с удалением крупных  миоматозных узлов или множества миоматозных   узлов, выраженным спаечным процессом возможно пребывание 1-2 дня.

Хирургические эндоскопические методы - гистероскопия, гистерорезектоскопия  и лапароскопия - являются малотравматичными, но высокоэффективными как в диагностике, так и для лечения  репродуктивной функции в гинекологии, поэтому широко применяются для обследования женщин репродуктивного возраста.