Пролапс гениталий - причины и способы коррекции

Пролапс гениталий - это заболевание, при котором происходит опущение или выпадение органов малого таза через влагалище. По статистике, каждая 11-я женщина в мире потенциально имеет риск столкнуться с опущением и выпадением половых органов и нуждаться в хирургическом лечении. Пролапс половых органов, или пролапс гениталий - заболевание, склонное к рецидиву, в связи с чем около 30% пациенток переносят более одной операции.

В здоровом состоянии поддержание органов обеспечивается адекватной работой мышц и связок. Если они ослабевают или повреждаются, то под действием силы тяжести и при повышении внутрибрюшного давления происходит вначале опущение, а затем и полное выпадение того или иного органа через влагалище.

Состояние, при котором происходит опущение мочевого пузыря через переднюю стенку влагалища, называется цистоцеле. Это наиболее часто встречающийся вид пролапса. Также достаточно часто встречается опущение матки. Если матка была удалена, то может произойти опущение купола влагалища. Опущение прямой кишки через заднюю стенку влагалища называется ректоцеле, выпадение петель тонкой кишки через задний свод влагалища - энтероцеле.

Выраженность пролапса может быть различной  - от минимальной до полного выпадения.

Среди факторов, способствующих развитию опущения органов малого таза, традиционно выделяют:

• травматичные стремительные или затяжные роды;
• системную дисплазию  (недостаточность) соединительной ткани;
• эстрогенную недостаточность (снижение общего и местного уровня женских половых гормонов);
• хронические заболевания, сопровождающиеся повышением внутрибрюшного давления (бронхит, астма, запоры и т.д.);
• нарушение процессов микроциркуляции крови и лимфы в малом тазу;
• ожирение;
• малоподвижный образ жизни.

Симптомы пролапса:

• ощущение инородного тела (" шарика") во влагалище;
• при наличии цистоцеле - затруднённое мочеиспускание, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря, учащенное мочеиспускание, безотлагательные позывы к мочеиспусканию;
• при ректоцеле - затруднённый акт дефекации, необходимость ручного пособия для его осуществления;
• дискомфорт при половой жизни;
• ощущение тяжести, давления и дискомфорт в нижних отделах живота.

Все методы лечения можно условно разделить на 2 группы: консервативные и хирургические.

Консервативные методы

Упражнения для укрепления мышц тазового дна

Позволяют замедлить прогрессирование заболевания, эффективны у молодых женщин с минимальной степенью пролапса. Заниматься необходимо достаточно длительное время (не менее 6 мес.), соблюдать режим и технику их выполнения.  При значительной степени пролапса у пожилых пациенток эффективность упражнений практически равна нулю.

Использование пессария (специального устройства, которое вводится во влагалище)

 Показано при необходимости отсрочить оперативное лечение, например, при запланированной беременности или при наличии противопоказаний к операции у соматически отягощённых пациенток. Пессарий имеет определенные форму и объем, индивидуально подбирающиеся для каждой пациентки, восстанавливает или улучшает анатомические взаимоотношения тазовых органов, пока находится во влагалище. Чтобы избежать травмирующего  воздействия на стенки влагалища, необходимо периодически извлекать пессарий, использовать эстроген – содержащие кремы.

Хирургические методы

Выбор конкретной операции зависит от вида пролапса и степени его выраженности.

Операции, выполняемые влагалищным доступом, бывают трёх видов:

• С использованием собственных тканей. Даная процедура показана в основном молодым пациенткам, ткани которых находятся в хорошем состоянии, а также при небольшой степени пролапса. Данный метод применятся при цисто- и ректоцеле -  укрепление передней и /или задней стенок влагалища (передняя и задняя  кольпоррафия). При пролапсе после удаления матки выполняется сакроспинальная фиксация - купол влагалища фиксируется к правой крестцовоматочной связке. Пожилым пациенткам со значительной степенью пролапса может быть предложен кольпоклейзис - сшивание передней и задней стенок влагалища. Основным недостатком этой операции является невозможность ведения половой жизни, но она достаточно эффективна и быстро выполнима из влагалищного доступа.
• С использованием синтетических сетчатых эндопротезов.  Данная методика предпочтительна у пожилых пациенток при значительной степени пролапса, так как при использовании собственных тканей высока вероятность рецидива. Эндопротезы устанавливаются в те зоны, где требуется формирование "новой" фасции или связки взамен повреждённой. После чего имплантаты "прорастают " собственными тканями пациентки, то есть синтетические сетки являются, по сути, матрицами для формирования "неофасций". Применяются при опущении передней и задней стенок влагалища и при опущении матки.
• Операции, выполняемые лапароскопическим доступом, специальными инструментами малого диаметра (3- 5 мм), которые проводятся через небольшие проколы в брюшную полость на передней стенке живота. К данной группе операций относится сакровагинопексия - фиксация стенок влагалища и шейки матки к пресакральной связке крестца с использованием синтетической сетки. Эта операция предпочтительна при изолированном пролапсе матки.

В заключение необходимо отметить, что развитие современных медицинских технологий позволяет оказывать высокоэффективную помощь при лечении практически любых пролапсов гениталий. Пролапс не представляет угрозу для жизни, однако может существенно снизить ее качество. Поэтому не стоит считать это заболевание проявлением естественного процесса старения.

Эту болезнь можно и нужно лечить. Правильное лечение позволит вам вернуться к полноценной жизни и вновь почувствовать себя здоровой.