Основные аспекты Anti-age терапии у женщин переходного и менопаузального периодов

Вопрос здоровья женщин в период менопаузального перехода является общественно значимым ввиду возникновения симптомов, нарушающих качество жизни. Именно поэтому для сохранения хорошего самочувствия  так важно своевременное назначение правильно подобранной терапии. Она может помочь комплексно решить большинство возникающих со здоровьем проблем.

Современная женщина большую часть своей жизни проводит на фоне естественных физиологических процессов увядания организма. Данные процессы приобретают особую актуальность у женщин в переходный период, поскольку хаотичное отклонение от нормы уровня половых гормонов и потеря характерной для репродуктивного периода цикличности их секреции могут способствовать нарушению различных биологических ритмов и возникновению нарушений: терморегуляция (приливы), бессонница, артериальная гипертензия и висцеральное ожирение (в области живота). 

Основные изменения в организме происходят в условиях оксидативного стресса, неспецифического воспаления и развития тканевой гипоксии, которые являются причиной нарушения клеточного метаболизма, снижения регенераторного потенциала клеток и тканей. Это усугубляет течение основного заболевания. К факторам, которые могут провоцировать нарушение динамического равновесия между системой оксидантов и системой антиоксидантов, относятся физические и химические факторы внешней среды, нарушение метаболизма, вредные привычки, нерациональное питание, и т.д.

В этом случае происходит повышение образования свободных радикалов и истощение системы антиоксидантов. Внешние признаки старения, которые огорчают каждую женщину, – нарушение пигментации, сухость кожи, повышенное выпадение волос, перераспределение жировой и мышечной массы – являются отражением системных процессов. Они связаны не только с естественными «биологическими часами», но и с последствиями окислительного стресса, повреждающего организм на субклеточном и клеточном уровне. Поэтому своевременно принятые меры по нейтрализации оксидативного стресса – это необходимое условие для сохранения и внешней красоты, и физического здоровья женщины.

Средний возраст наступления менопаузы (последняя менструация) во всём мире составляет 48,8 лет со значительными колебаниями этого показателя в зависимости от географического региона проживания женщин, в РФ он колеблется от 49 до 51 года.

Процессы старения клеток происходят на протяжении практически всей жизни. И в разные возрастные периоды эти процессы развиваются по-разному. В молодом возрасте (20–30 лет) в основе механизмов старения лежат молекулярные повреждения; начиная с 40 лет уже формируются более глубокие, клеточные изменения, и  с  50-летнего возраста, в результате дальнейшего прогрессирования процесса, реализуются структурные нарушения в тканях с формированием функциональной недостаточности органов и систем.

Сегодня чаще всего мы пытаемся вмешаться в процессы старения на этапе имеющихся СТРУКТУРНЫХ ПОВРЕЖДЕНИЙ, когда уже сформировались патологические процессы.

При этом, выявление и коррекция повреждений других, более ранних звеньев, ответственных за старение – КЛЕТОЧНОГО и МОЛЕКУЛЯРНОГО, в нашей практике фактически отсутствуют.

По определению, «Климактерий /период перименопаузального перихода» - это естественный период в жизни женщины, однако высокая частота и тяжесть симптомов дефицита половых гормонов значительно снижают качество жизни и превращают этот период в своеобразную болезнь.

Barret - Connor E., Groady K.A., Сметник В.П., 2004

Цель  терапии - частично восполнить дефицит половых гормонов, используя минимально-оптимальные дозы гормональных препаратов, способных улучшить общее состояние больных, купировать климактерические симптомы, обеспечить профилактику поздних обменных нарушений, которые не сопровождаются побочными эффектами.

В 2012г. международные сообщества экспертов начали пересмотр рекомендаций в отношении менопаузальной гормональной терапии (МГТ). Соотношение риск-польза свидетельствует в пользу назначения данного вида лечения.

В нашей стране, к сожалению, до сих пор среди женщин и части врачей доминирует ложная точка зрения о том, что не следует вмешиваться в естественный биологический процесс старения организма, многие считают нормальным пассивное наблюдение за инволюционными процессами. Нередко встречается осторожное или негативное отношение к менопаузальной терапии гормонами, особенно назначаемой с профилактической целью. Однако число женщин, получающих гормонотерапию в пери- и постменопаузе, постоянно увеличивается. Это связано со значительными успехами при применении подобной терапии и возросшим в этой связи доверием как со стороны медицинской общественности, так и со стороны пациентов.

Решение о том, каких женщин следует лечить, какими препаратами и в течение какого времени, зависит от множества факторов.

К ним относятся возраст женщины, история её болезни, показания и противопоказания к проведению лечения, стоимость лечения и возможные побочные действия. Несмотря на имеющийся широкий спектр гормональных препаратов, в клинической практике приходится учитывать эффекты эстрогенных и прогестагенных компонентов и их доз на сердечно-сосудистую и костную системы, метаболические процессы и функцию печени.

В настоящее время разработаны ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ  об использовании менопаузальной гормональной терапии:

• использование натуральных эстрогенов и их аналогов;
• минимально-оптимальные дозы гормонов, соответствующие уровню пременопаузального возраста;
• снижение дозы гормонов с возрастом;
• женщинам, подвергшимся гистерэктомии, назначается монотерапия эстрогенами;
• сочетание эстрогенов с прогестагенами при сохранённой матке;
• индивидуализация выбора препаратов и пути введения (пероральный, парентеральный, вагинальный);
• оценка пользы и риска.

Перед назначением МГТ необходимо провести определённое обследование, и обязательным является:

• изучение гинекологического и соматического анамнеза;
• трансвагинальной ультрасонографии для определения признаков «старения» яичников, уменьшения их объема и измерения числа антральных фолликулов (ЧАФ);
• УЗИ молочных желёз/маммография.

 Рекомендуется учитывать следующие показания  для назначения МГТ:

• преждевременная и ранняя менопауза (до 45 лет);
• длительные периоды вторичной аменореи и олигоменореи в репродуктивном возрасте (без ожирения);
• искусственная менопауза (хирургическая, рентгено- и радиотерапия);
• повышение качества жизни (в т.ч. желание достичь косметических эффектов);
• вазомоторные симптомы с изменением настроения, нарушением сна;
• симптомы генитоуринарного синдрома, сексуальная дисфункция;
• профилактика и лечение остеопороза;
• низкое качество жизни, связанное с климактерием, включая артралгии, мышечные боли, снижение памяти;
• преждевременная и ранняя менопауза;
• двусторонняя овариэктомия.

Для выявления женщин, относящихся к группе риска по развитию поздних осложнений, желательно дополнительно изучить следующие параметры: биохимию крови, включая липидограмму, измерение артериального давления, гемостазиограмму, гормоны крови, денситометрию.

Менопаузальную гормональную терапию не рекомендовано  назначать  при следующих заболеваниях и состояниях (противопоказания):

• кровотечение из половых путей неясного генеза;
• рак молочной железы, эндометрия, яичников;
• острый гепатит, тяжёлая дисфункция печени;
• острый тромбоз глубоких вен; острая тромбоэмболия;
• аллергия к ингредиентам МГТ;
• кожная порфирия;
• рак молочной железы ЭР+, рак эндометрия (в анамнезе);
• менингиома (для гестагенов);
• венозный тромбоз и эмболия (в анамнезе).

Рекомендовано МОНИТОРИРОВАНИЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ лечения и выявление нежелательных эффектов на фоне терапии через 6-8 недель после начала лечения. Далее каждые 6 месяцев в течение первого года терапии, затем 1 раз в год.

Наблюдение за пациентками включает:

• ультразвуковое исследование органов малого таза;
• маммографию 1 раз в год;
• онкоцитологию шейки матки и ВПЧ – тест (методом ПЦР);
• биохимическое исследование крови: глюкоза, креатинин, билирубин, липидограмма.
• ТТГ (по показаниям).
• гемостазиограмма, денситометрия, определение уровня витамина D (по показаниям).

В заключение хотелось бы отметить, что понятие Anti-age терапии гораздо шире, нежели подбор гормональных препаратов.  Здесь можно говорить и о здоровом образе жизни, и о применении различных комплексов антиоксидантов, микроэлементов и витаминов, и о других методах поддержания здоровья. В любом случае негормональную и гормональную терапию целесообразно начинать и применять в периоде менопаузального перехода или в ранней постменопаузе, когда имеет место наибольшая её эффективность.