Слабость после болезни: взгляд клинициста

Автор статья - Майер Светлана Владимировна, терапевт, врач высшей категории

Повышенная утомляемость, слабость, сонливость, ухудшение памяти — всё это проявления астенического синдрома. Эти и другие признаки в комплексе не просто жалобы, а медицинский диагноз, который требует срочных мер.

Многие пациенты, перенесшие новую коронавирусную инфекцию, жалуются на слабость, потливость, сонливость, снижение переносимости физической нагрузки, концентрации внимания и работоспособности, ухудшение памяти, повышенная утомляемость. У некоторых вместо сонливости напротив, имеются выраженные нарушения сна, которые усугубляют ситуацию. Очень часты и эмоциональные нарушения — подавленность, апатия, повышенная тревожность. Эти симптомы укладываются в рамки так называемого астенического синдрома (АС). Сроки протекания АС могут колебаться от 2 — 4 недель, чаще до 2 — 3 месяцев.

Астенический синдром в международной классификации болезней десятого пересмотра (МКБ-10) кодируется как G 93.3 — синдром утомляемости после перенесенной вирусной болезни в разделе «Другие поражения головного мозга».

Влияние различных факторов на развитие астенического синдрома.

Факторы, влияющие на развитие АС

• Эмоциональное состояние (положительные: оптимизм, позитивный настрой, нет эмоциональных нарушений, адекватное отношение к болезни; отрицательные: Наличие апатии, подавленности, тревоги, страха, эмоциональная лабильность, отсутствие позитивных эмоций).
• Влияние ближайшего окружения (положительные: поддержка, партнерские отношения в семье, нацеленность на выздоровление; отрицательные: Чрезмерная тревога, страхи у родственников и друзей, гиперопека, или напротив, безразличие и отсутствие поддержки).
• Доступность медицинской помощи (положительные: доступна качественная медицинская помощь; отрицательные: Низкая доступность качественной медицинской помощи, повышение уровня тревоги пациента, выполнение ненужных или вредных рекомендаций, побочные эффекты от лечения).
• Физическая активность пациента в период течения болезни (положительные: Сохранение адекватной регулярной физической активности в течение всего периода болезни, наличие мероприятий медицинской реабилитации в стационаре; отрицательные: отсутствие физической активности).

Мифы и реалии АС

Тяжесть заболевания не имеет значения. Развитие АС после новой коронавирусной инфекции SARS-CoV-2 не зависит от тяжести перенесенного заболевания. Зачастую после инфекции, протекавшей в легкой форме, пациенты чувствуют себя не лучше, а изредка и хуже переболевших в среднетяжелой или тяжелой формах. 

Возраст. Увы, не только любви все возрасты покорны, астении — тоже. АС развивается у пациентов практически всех возрастных групп. 

Астения не зависит от типа лечения. Развитие АС, вопреки имеющимся мнениям, по всей видимости, не зависит существенно и от того, какую терапию получали пациенты, и в каких условиях (амбулаторных или стационарных) проходило лечение. Однако если в период лечения в стационаре проводился первый этап медицинской реабилитации, то это безусловно улучшает состояние пациента и способствует более быстрому восстановлению нарушенных функций организма.

Психическое здоровье, физическая активность и поддержка близких. В реальной клинической практике прослеживается зависимость выраженности АС от эмоционального фона, который был до заболевания и в период его развития, а также от уровня физической активности. Сопутствующие хронические патологии и степень их компенсации также влияют на развитие астении. Нельзя недооценивать и степень воздействия ближайшего окружения пациента во время болезни.

Основные подходы к терапии АС.

• Полноценный ночной сон не менее 7 — 8 часов, своевременное лечение нарушений сна.
• Обеспечение регулярной физической активности — ЛФК, ходьба, гимнастика, йога; наращивание физической активности по переносимости.
• Ежедневные прогулки на свежем воздухе, с увеличением времени прогулок, также по переносимости.
• Адекватное симптоматическое лечение последствий коронавирусной инфекции с участием профильных специалистов. В зависимости от имеющейся симптоматики к лечению могут привлекаться врачи-пульмонологи, кардиологи, неврологи, эндокринологи и другие. 
• По показаниям — восстановление кишечной микробиоты.
• Консультация психотерапевта, психотерапия при наличии эмоциональных нарушений.

Астения после любой перенесенной вирусной инфекции — не капризы пациента, а реальная и достаточно серьёзная проблема. Если ничего не предпринимать, это состояние может длиться месяцами, нарушать повседневную деятельность, снижать качество жизни и может спровоцировать появление новых симптомов и нарушений работы нервной системы, эндокринной системы и многих других. В том случае, когда вы не можете самостоятельно справиться с хронической усталостью, нужно обратиться за помощью к врачу-терапевту.